类风湿关节炎的临床症状 如何预防类风湿性关节炎

一、类风湿关节炎的临床症状是什么

　　1、典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。其临床表现为：

　　(1)晨僵

　　(2)关节肿胀，疼痛，反复发作;

　　(3)多个关节受累，单关节炎少见;

　　(4)对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上;

　　(5)关节炎症有相互制约现象;

　　(6)病程可持续几个月以至达数十年之久;

　　(7)关节周围组织病变及并发症，例如，类风湿性皮下结节，关节附近肌肉萎缩，肌无力，关节周围的组织受累，骨受累，肩手综合征及下肢与踩部水肿等。

　　2、不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。又可分为以下几类：

　　(1)发热型类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在38℃―40℃以上，有的高达42℃，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续2―8小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37.3℃―38℃之间，很少超过38℃。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。

　　(2)单关节炎、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年。

　　(3)少关节炎2―3个关节上，好发于腕、踝、膝、跖、髓等关节。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时期的缓解期。

　　(4)反复发作性风湿病。其特征为发作呈周期性，每次发作持续数小时、数日乃至2―3周，自行消退，关节疼痛剧烈，多由劳累、饮酒、失眠所诱发。

　　(5)干性关节炎、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1―2年内可使关节毁损变形，发展成残废。

　　(6)内脏型，其特点是当内脏症状突出时，关节痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。可表现为心脏损害，类风湿性血管炎，肺、肾损害，关节淋巴结病，关节肝脾综合征，神经精神和内分泌系统损害，眼、消化系统、血液系统损害及其他。

　　3、儿童类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：

　　(1)长期高热为主要表现;

　　(2)多关节炎型类风湿;

　　(3)单关节炎;

　　(4)少关节炎。

　　4、重叠类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：

　　(1)类风湿重叠风湿病，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭;

　　(2)类风湿重叠系统性红斑狼疮;

　　(3)类风湿重叠瑞特综合征。

二、生活中如何预防类风湿性关节炎

　　一、精神调节和康复训练

　　1、几乎大部分的类风湿性关节炎患者都对气候的变化十分敏感，尤其是在寒冷气温或者阴雨天更要采取保护措施，注意关节处的保暖。

　　2、睡眠充足。有的患者因为疼痛剧烈而无法入眠，吃一些止痛镇静药物，这时需要保证充足的睡眠，能够使受损关节更好的康复。

　　3、精神治疗。不少患者都是由于精神刺激、劳累过度或者心情郁闷而使病情加重，因此一定要及时的开导患者，使他们乐观的生活，保持愉悦的心情，这样更有利于类风湿性关节炎的治疗。

　　4、做好感染病灶的预防和治疗。很多因素都可能诱发类风湿性关节炎，像扁桃体炎、肺结核、咽炎和细菌病毒等，一旦患上这些疾病就要及时治疗，防止受到感染。

　　5、洗澡浸泡法。将受到损坏的关节放在40度左右的温水中进行浸泡，同时活动关节。浸泡时间一般为15-20分钟，而高血压、心脏病和老年人一般五分钟最适宜。

　　二、饮食调节

　　1、严格控制脂肪的摄入量。大肉中的脂肪会使炎症介质受到刺激而不断释放，进而加重病情，因此一定要少吃脂肪高的食物。而鱼油可以使关节炎症逐渐的消散，起到很好的抗炎效果，可以多吃鲭鱼、金枪鱼、沙丁鱼等。

　　2、多吃杀菌消毒食物，如大蒜、生姜。这些食物抗氧化性高，消炎杀菌效果好，每天可以适当食用。

　　3、影响机体免疫功能稳定的食物要少吃。一些海鲜食物和辛辣刺激食物，如蟹、大虾、辣椒等会刺激受损的关节，加重病情。

　　4、还有一些食物，比如牛奶、面筋、西红柿等也是要少吃的，这些食物会使类风湿性关节炎症状加重，不利于疾病的康复。

三、类风湿性关节炎的病因因素

　　1、细菌因素

　　实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(Peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理 损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。

　　2、病毒因素

　　与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高滴度的抗EB病毒--胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

　　3、遗传因素

　　据报道，同卵双生子皆患病为30%-50%，而异卵双生子为5%左右;近亲中母系比父系患类风湿关节炎的为多。另外，对人类白细胞抗原系统(HLA)的研究，也表明类风湿关节炎与遗传有关。多年的研究认为，本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。

　　他们认为，本病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞，就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物。这种物质能激活身体内的另一个部门--补体系统，释放出炎症介质，如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。

　　4、性激素

　　研究表明RA发病率男女之比为1：2--4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。

　　寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。

四、类风湿性关节炎的诊断标准

　　1.典型的类风湿关节炎

　　此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周。

　　(1)早晨起床时有关节僵硬感。

　　(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛。

　　(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生，软组织增厚或积液)。

　　(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)。

　　(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称)。

　　(6)皮下结节。

　　(7)类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。

　　(8)凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。

　　(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊，含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶)。

　　(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。

　　(11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。

　　2.可明确诊断的类风湿关节炎

　　获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项，其中标准l～5项的关节症状、体征必须持续至少6周。

　　3.拟诊类风湿关节炎

　　作出这一诊断需要具备上述标准中的3项，其中至少有标准l～5关节症状中的1项，体征至少有1项要持续6周以上。

　　4.怀疑有类风湿关节炎可能

　　应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周。

　　(1)晨僵。

　　(2)触痛或活动时疼痛。

　　(3)关节肿胀史或所见。

　　(4)皮下结节。

　　(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高。

　　(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外，此项标准的价值不大)。