肥大性骨关节病如何诊断 肥大性骨关节病的中医治疗方法

一、肥大性骨关节病的原因有哪些

　　1.原发性

　　肥大性骨关节病的病因不明，有一定的遗传因素，约1/4患者有阳性的遗传家族史。

　　2.继发性

　　肥大性骨关节病多继发于肺和胸膜疾病、心血管疾病和胸腔外疾病。

　　（1）肺或胸膜疾病常继发于支气管肺癌、胸膜间皮瘤、慢性肺脓肿、脓胸、支气管扩张、肺气肿、肺转移癌和肺淋巴瘤等。在支气管肺癌中以鳞状细胞癌伴有癌性空洞者出现本症多见。本病与肺癌大小体积无关。

　　（2）心血管疾病常继发于先天性发绀型心脏病、肺源性心脏病和细菌性心内膜炎等，如法洛四联症、大动脉异位艾森曼格综合征及先天性动脉导管未闭等。

　　（3）胸腔外疾病包括各种肺外恶性肿瘤并且无肺部转移者，如胰腺癌、食管癌、鼻咽癌等，另外还有各种原因导致的肝硬化、慢性溃疡性结肠炎等。

二、肥大性骨关节病有哪些表现

　　患者完全没有症状，未意识到有杵状指。在出现杵状指之前即有明显的慢性骨骼疼痛，以酸痛为主，部位较深，常不能明确指出具体部位，无法坚持工作。杵状指为最突出的临床表现之一，指（趾）端呈球状正常的甲周160度角度减小，手指在甲床基部厚度超过远端指间关节的厚度，甲床基部周径大于远端指间关节的周径。由于甲床软组织增生和水肿，指甲触诊有一种“摆动感”。晚期皮肤增厚，指甲变弯，发绀，产生鼓槌样畸形。部分患者手足增粗变厚，长度不增加而呈铲状或兽掌状。

　　手足多汗，面部和头皮的皮肤油腻多脂；有较多痤疮，面容粗陋，前额及眉间皮肤增厚，额纹呈横行深沟状，眼距增宽，上眼睑肥厚而下垂，鼻端肥大，鼻唇沟加深，上唇肥厚呈狮面外貌。头皮增厚呈脑回状皱襞粗大，沟嵴明显，纵行走向。这种头顶皮肤脑回样改变称为头皮松垂症。部分患者下肢呈非凹陷性水肿，类似于橡皮腿改变。一般来说原发性肥大性骨关节病皮肤改变比较突出，且较常出现。而继发性肥大性骨关节病皮肤改变较少出现，症状体征亦较轻。

　　约半数患者出现关节疼痛肿胀、关节积液。以膝踝关节受累多见，尚可累及肘腕、掌指关节和跖趾关节，一般呈不对称性，疼痛以夜间为主，表现为关节轻度酸痛乃至剧烈疼痛。体征包括关节局部发红、发热、触痛肿胀、关节积液和活动受限，也有表现为无痛性关节积液。在没有大量肌肉覆盖的部位，由于长骨骨膜新骨形成，可致前臂或小腿日益增粗，腕及踝关节亦相应粗大。

　　除上述表现，肥大性骨关节病患者还可有乏力、男性乳房女性化、阴毛女性样分布、骨髓纤维化、胃肠增生性病变及染色体异常等。

三、肥大性骨关节病如何诊断

　　肥大性骨关节病出现典型的杵状指，不存在诊断上的问题，有时肥大性骨关节病的其他表现包括皮肤表现出现于杵状指之前，此时需与以下疾病鉴别：

　　1.肢端肥大症

　　手足粗大，皮肤肥厚，面部粗陋等，易与肥大性骨关节病混淆，但不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成，手足粗大仅是增粗、加宽，无明显加大现象，头围无明显增加，活动期生长激素和血清无机磷多升高，由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大，可作鉴别。

　　2.甲状腺性肢端肥厚

　　有杵状指（趾）、恶性突眼及胫前黏液性水肿，X线检查示掌骨骨膜下新骨形成，多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时。有明显的甲亢病史，可资鉴别。

　　3.骨内膜性骨肥厚症

　　主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄，骨横径不增加，常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭，且无杵状指及皮肤改变，与肥大性骨关节病不同。其他需与类风湿关节炎、畸形性骨炎、梅毒等疾病鉴别。

四、肥大性骨关节病的中医治疗方法

　　中药内服 对退行性骨性膝关节炎分为初、中、后三期辨证论治。初期为瘀血阻络型，治宜活血化瘀、祛风散寒、理气止痛；中期为肝肾亏虚，治宜补益肝肾、祛风通络、除湿止痛；后期为气阴两虚型，治宜培补肝肾、益气活血，佐以通络。

　　中药熏洗 常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威灵仙、红花、川椒、艾叶等水煎外洗，同时将药渣用布包好热敷患处。

　　针灸治疗 可起到舒筋通路、活血止痛、滑利关节的作用。取穴部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。

　　推拿治疗 主要手法以按揉法、弹拨法、摇法等。患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。然后医者站在患膝外侧，用双拇指将双髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。最后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。做完后医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法结束。

　　中药外敷治疗 中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂，直接敷贴于患处。利用药物加热后的热能及药物本身的透入，具有双重功效，热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分能渗透到关节组织内；所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用。两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。

　　中医理疗 各种热疗、中药离子导入治疗等物理疗法，通过对患处的理疗刺激皮肤和相关组织释放组胺，直接或间接地扩张血管，促进血液循环，使局部炎症渗出吸收，控制炎症反应，而达到止痛治病之功。