小儿后尿道瓣膜如何诊断小儿后尿道瓣膜的治疗方法

2017-07-07 13:32 来源：网友分享

一、小儿后尿道瓣膜的临床表现

　　由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同，临床表现各异。

　　1.新生儿期

　　可有排尿费力，哭吵及尿滴沥症状，甚至发生急性尿潴留，在下腹部常可触及胀大的膀胱，壁很厚，也可因肺发育不良引起呼吸困难，发绀等，部分患儿可有尿液性腹水，尿液可从肾实质或肾窦渗出，通过有渗透性的腹膜渗入腹腔，尿液性腹水可引起水，电解质平衡紊乱，甚至危及生命，但尿液分流至腹腔，减少了肾脏的压力，腹膜又可吸收腹水，所以对患儿的预后反有好处，后尿道瓣膜导致严重尿路梗阻的新生儿可有严重的泌尿系感染，尿毒症，脱水及电解质紊乱。

　　2.婴儿期

　　至婴儿期的患儿可有生长发育迟缓及尿路感染，甚至败血症，因呕吐，营养不良可被怀疑为消化系统疾病。

　　3.学龄期

　　主要表现为排尿时间延长，尿线细，排尿费力，往往有残余尿而导致尿失禁，遗尿。

二、小儿后尿道瓣膜需要做哪些检查

　　1.放射性核素肾

　　肾脏超声检查和静脉尿路造影可发现有双侧肾积水，两侧积水的程度可不一致，亦可为单侧，当肾功能丧失后，静脉肾盂造影可不显影，但是肾盂输尿管正常者，并不能完全排除尿道瓣膜，双侧肾，输尿管积水，厚壁膀胱及扩张的后尿道高度提示后尿道瓣膜，超声显示肾脏皮髓质界限清楚是预后良好的表现，胎儿期如超声检查发现双肾积水及持续性膀胱充盈须疑及本病，并于出生后24小时行超声检查或膀胱尿道造影，对新生儿须延迟至出生后1月后进行，以利于肾脏发育成熟，初期的肾图检查可作为治疗效果的评价指标。

　　2.尿道造影

　　尿道造影对诊断帮助很大，排尿性膀胱尿道造影更有价值，正由于这种检查的广泛应用，本病的诊断率正在逐年增加，最常见的第Ⅰ型，可见到瓣膜处有很薄的一层充盈缺损，膀胱可见小梁形成的表现，缺损的近端后尿道扩张，颈部肌肉突入，似有狭窄，后尿道极度扩张时，与膀胱颈连在一起，形似葫芦，而前尿道尿流细或无尿液，第Ⅱ型及第Ⅲ型（精阜近端有隔膜者）后尿道并不扩张，精阜近端有隔膜的第Ⅲ型，当行逆行尿道造影时，造影剂于隔膜处受阻，造影剂停留在后尿道内，把隔膜鼓向膀胱，呈球状，逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影对比检查，诊断价值更大。

　　3.尿道镜检查

　　可直接看到瓣膜，适用于所有患儿，且可除外共存的其他疾病，如重复尿道，巨尿道，前尿道憩室和空洞性脊髓膨出等。

　　4.尿动力学检查

　　（1）尿流率检查对膀胱下尿路梗阻诊断价值很大，但因婴幼儿不合作而受到了限制。

　　（2）膀胱测压显示为失代偿膀胱，残余尿多，膀胱容量大，低顺应性膀胱，如膀胱顺应性过低所致的膀胱内高压，则不能进行输尿管再植。

　　（3）尿道压力图测定对定位诊断有较大的意义，正常婴幼儿尿道压力图为坡形，先天性后尿道瓣膜则可于瓣膜处突然压力升高呈鞍形曲线，压力/流率检查，膀胱尿道造影-压力-流率检查诊断最准确，但常常因儿童不合作而不能进行。

　　（4）上尿路动力学检查也有一定意义，当后尿道瓣膜处理后上尿路积水不缓解时，须行本检查以明确积水原因。

三、小儿后尿道瓣膜如何诊断

　　产前超声检查可见肾、输尿管积水，常是双侧；膀胱膨胀；长而扩张的尿道前列腺部及羊水量少。这些检查所见须于小儿出生后做超声复查核实，确诊要靠清晰的排尿性膀胱尿道造影。瓣膜近端的前列腺部尿道伸长、扩张、膀胱颈肥厚。膀胱壁肥厚、扩张，有成小梁及假性憩室形成。40%～60%病例并发膀胱输尿管反流，也可见反流入生殖道，梗阻远端尿流极细有些可见瓣膜影。静脉尿路造影可发现肾浓缩能力差及肾、输尿管积水；放射性核素显像可了解肾功能。

　　在大年龄患儿可见到所谓“非梗阻性瓣膜”，排尿症状或有或无。影像学检查只见有环周的充盈缺损，既无梗阻以上的扩张，亦无梗阻以下的尿流变细；也没有继发于梗阻的膀胱壁肥厚或成小梁表现，也不一定有残余尿。但尿动力学检查可显示排尿压增高及尿流率降低，电灼瓣膜后排尿压及尿流率恢复正常而尿道的形态亦趋正常。

　　后尿道瓣膜的胎儿首先表现为肾积水，但有其特点，常为双侧肾与输尿管积水，膀胱壁增厚，羊水量减少，在胎儿中，羊水量减少是下尿路存在梗阻的一个重要信号。对胎儿期即出现双侧肾积水的新生儿出生后均要进一步做超声检查和VCUG，以尽早确诊后尿道瓣膜。