婴儿后尿道瓣膜是怎么了 后尿道瓣膜检查

一、婴儿后尿道瓣膜是怎么了

婴儿后尿道瓣膜原因可能有：

　　1、尿道粘膜皱襞 肥大、粘连或发育异常，突入尿道腔内，所致的尿流排出障碍性疾病。发生于精阜之近远端。

　　2、多起于精阜远端，先为一条，而后分成两条，分别向外走行，止于尿道后壁与侧壁.中间呈一裂隙。其瓣膜凹面向上，似一自下而上单向开放之活瓣。因而阻碍尿流，使瓣膜以上之尿道扩张、伸长，膀胱颈部增生肥厚，突人尿道。

　　3、后尿道瓣膜、在婴儿和新生儿是最常见的尿道梗阻疾病。

　　4、此病仅发生于男性患儿，瓣膜通常位于前列腺尿道的远端，瓣膜为粘膜皱摺形成，外形像一层很薄的膜。排尿时，瓣膜可引起不同程度的梗阻。

　　5、症状和体征：有后尿道瓣膜的小孩子可出现不现程度的排尿梗阻症状。常有尿线无力、排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症。严重的梗阻可以引起肾积水，可在腹部触及包块，并在下腹部触及膨胀的膀胱。少数病人可在两侧肋腹部触及积水的肾脏。多数患儿出生后发育迟缓，除慢性疾病体征体外检可无其他发现。

二、后尿道瓣膜检查

　　1、实验室检查：一般都有氮质血症和肾脏浓缩功能减退，慢性感染的病人可出现贫血及感染性尿。血清肌酐、尿毒氮及肌酐清除率是反映肾功能损害程度的最好指标。

　　2 、X线检查：排泄性膀胱尿路造影是诊断后尿道瓣膜最好的方法。有大量残余尿的患者在撮片前应进行导尿，并将从导尿管引出的尿液常规送培养。长期严重的梗阻，膀胱造影可以发现膀胱输尿管返流和膀胱小梁形成，在排泄性膀胱尿道造影片上常能显示后尿道延长和扩张，膀胱颈抬高;排泄性尿路造影可显示输尿管和肾积水。

　　3、超声波检查：严重氮质血症的患儿，超声波检查可以发现肾输尿管积水及膀胱扩大。在妊娠28周的胎儿如发现有肾输尿管积水及膀胱扩大，为典型的后尿道瓣膜征象。

　　4、器械检查：在全身麻醉下行尿道镜检和膀胱镜检，可见膀胱小梁小房形成，少数还可见憩室，以及膀胱颈，三角区肥厚，并在前列腺尿道远端可直接看到瓣膜而明确诊断。若在耻骨上挤压膀胱可进一步显示瓣膜与梗阻的关系。

三、后尿道瓣膜医治

　　1、其治疗目的主要是除去瓣膜，手术方法的选择和途径需根据梗阻程度及患儿健康状况而定。对于轻度、中度梗阻伴有轻微氮质血症者，可选用经尿道电灼瓣膜，疗效满意。少数病人，可通过插入导尿管、膀胱镜，或经会阴部切开尿道插入尿道探子破坏瓣膜，扩张尿道。

　　2、梗阻严重引起不同程度的肾积水，出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿，应给予抗菌素，留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗，膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿，应行膀胱造瘘术。

　　3、大多数严重肾积水患儿，因为输尿管扩张驰缓，膀胱三角区肥厚，导致输尿管膀胱连接部梗阻，单行膀胱造瘘和瓣膜切除效果不满意。对于这些病人，需行输尿管皮肤造瘘，才能达到保护肾功能和减轻或消除肾积水，待肾积水功能改善后，再行瓣膜切除和输尿管重建术。

　　4、尿路转流时间应尽可能短，长时间膀胱及上尿路转流能引起永久性膀胱挛缩。Johnston(1979年)报道尿道瓣膜的患儿约50%伴有膀胱输尿管返流，双侧返流预后往往很差。在梗阻解除后，1/3病人返流能自然消失，还有2/3病人返流需手术治疗。

　　5、梗阻解除后，还需应用抗菌素预防尿性脓毒血症和尿路感染的复发。

四、后尿道瓣膜易混淆疾病

　　1、先天性膀胱颈挛缩 多见于小儿。因膀胱颈部肌肉、纤维组织增生及慢性炎症，导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻。有排尿困难、尿潴留、膀胱输尿管返流、肾输尿管积水、肾功能减退及反复发作的尿路感染。直肠指诊检查，可触及膀胱颈部硬块。排尿期膀胱尿道造影，示膀胱出口抬高.膀胱底部呈圆形。膀胱尿道镜检查，于检查镜通过膀胱颈部时有紧缩感，颈部呈环状狭窄，后唇呈堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。

　　2、先天性精阜增生 系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障碍性疾病。可有排尿困难、尿线无力、尿频、尿失禁、遗尿、肾功能不全、水电解质紊乱等表现。尿道镜检查，可见隆起、肥大的精阜。排尿期膀胱尿道造影，可见后尿道充盈缺损，其上之尿道扩张，膀胱输尿管返流。

　　3、前列腺增生 是与内分泌紊乱有关的老年男子常见疾病。表现为下尿路梗阻，排尿困难、尿流无力、尿线细，耻骨上可扪及充盈的膀胱，可触及肿大的肾脏，严重者影响肾功能。在尿道瓣膜发生于老年时，可与之混淆。直肠指诊检查，可触及表面光滑、富于弹性的增大的前列腺，向直肠内突出，中间沟变浅或消失。超声波检查可见前列腺径线增大，有较多残余尿。膀胱造影示膀胱底部抬高，下缘与耻骨间距增宽，膀胱壁有小梁、憩室。尿道造影示后尿道延长、扩大。但边缘光滑。膀胱镜检查可见前列腺中叶、两侧叶向腔内突出，膀胱壁有小梁、小室形或。

　　4、尿道狭窄 为先天性、炎症性、损伤性、医源性等原因所造成的尿道纤维组织增生，导致尿道管腔的狭窄。有排尿困难、尿潴留，甚至继发感染。作尿道探子检查时，于狭窄段明显受阻。尿道造影可显示出狭窄段。

　　5、神经原性膀胱 系控制排尿的中枢或周围神经受到损害后所引起的排尿功能障碍。可发生尿潴留、肾积水、肾功能减退及继发尿路感染。一般有外伤或手术所致的神经损伤史，或者糖尿病、脊髓灰白质炎等全身性疾病史，或药物应用史。除排尿困难等症状外，尚有便秘、大便失禁、膀胱膨胀感的减退或消失、会阴部感觉减退或丧失、肛门括约肌张力减退或增强、肢体瘫痪等表现。可有脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。膀胱造影示膀胱呈松塔状。膀胱去神经超敏试验阳性。

　　6、多囊肾系先天性肾多囊性病变。多为双侧性，1/3病例发现于小儿。其肾脏结节状增大，可于上腹部、腰部扪及肾脏肿块。可发生高血压及慢性肾功能衰竭。但常有间歇性无痛性肉眼全血尿发生。在排泄性尿路造影片上可见肾外形增大、肾盂肾盏受压变形，呈狭窄、延长、扩大、缺损或移位。超声检查示多发性液性暗区。放射性核索肾扫描示多个缺损区，肾图示肾功能受损。