尿崩症的药物治疗方法尿崩症的食疗方法

2017-08-30 07:00 来源：网友分享

一、尿崩症的表现有哪些

　　中枢性尿崩症可见于任何年龄，通常在儿童期或成年早期发病，男性较女性多见。一般起病日期明确。大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。夜尿显著增多。一般尿量常大于4L/d，最多有达到18L/d者。尿比重比较固定，呈持续低比重尿，尿比重小于1.006，部分性尿崩症在严重脱水时可以达到1.010。口渴常很严重。一般尿崩症患者喜冷饮。遗传性尿崩症者常于幼年起病，因渴觉中枢发育不全，可引起严重脱水和高钠血症，常危及生命。

　　突出的临床症状为烦渴、多饮、多尿。多尿表现在排尿次数增多，并且尿量也多，24h尿量可达5～10L或更多。尿液不含糖及蛋白质。尿比重通常在1.001～1.005，相应的尿渗透压为50～200mOsm/L，明显低于血浆渗透压（290～310mOsm/L）。若限制摄水，尿比重可上升达1.010，尿渗透压可上升达300mOsm/L。若严重脱水时，肾小球滤过率明显下降，此时尿比重可达1.010以上。多尿引起烦渴多饮，24h饮水量可达数升至10L，或更多；病人大多喜欢喝冷饮和凉水。

　　若有充足的水分摄入，病人的生活起居同正常人相近，可有轻度的脱水症状、唾液及汗液减少、口干、食欲减退、便秘、皮肤干燥、睡眠欠佳、记忆力减退，多尿多饮使病人不能安睡、影响休息，久而久之，影响工作，出现精神症状，头痛、失眠及情绪低落。

　　在得不到饮水补充的情况下，可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，头痛、肌痛、心率加速、性情改变、神志改变、烦躁、谵妄，最终发展为昏迷，可出现高热或体温降低。

　　若饮水过多，出现低渗征群，也系神经系统的症状，头痛加剧、精神错乱及神志改变，最终可昏迷甚至死亡。

二、尿崩症的检查方法

　　1．记尿量、测尿比重和同步血尿渗透压

　　患者尿量常大于3000 ml/24h。尿比重≤1.005。尿渗透压常小于200 mOsm/kg。随机血浆渗透压常大于200 mOsm/kg。

　　2．血电解质、血糖

　　3．性激素六项、甲功三项、生长激素、ACTH

　　4．精氨酸加压素（AVP）

　　有条件者可检测。

　　5．禁饮-加压素试验

　　禁饮-加压素试验是是最理想的尿崩症鉴别诊断常规试验。本试验应保证达到足够的脱水状态，以达到对ADH的最大刺激。

　　（1）禁水的程度应视患者对口渴的耐受程度、血压是否明显下降及脱水的相关临床表现而定。

　　（2）在轻度多尿的患者，禁水试验可从夜间开始。严重多尿的患者，禁水应在白天进行，以便密切观察。

　　（3）试验中应每小时测定尿渗透压和体重。当两次尿渗透压变化小于30 mOsm/kg，或体重下降大于3%，立即皮下注射5 U加压素。60分钟后留取尿液测定尿渗透压。

　　（4）在健康个体，禁水可致尿渗透压高于血渗透压2~4倍。给予加压素后尿渗透压升高小于9%。禁水后4~18小时尿浓度可达最大值。

　　（5）在完全中枢性尿崩症，ADH的水平和活性极低，虽然血渗透压明显升高，但尿渗透压不能上升。对外源性加压素应答明显，尿渗透压升高大于50%。

　　（6）肾性尿崩症的患者，血清ADH的水平正常或升高，在禁水试验中肾脏对外源性ADH

三、尿崩症的药物治疗方法

　　（1）鞣酸加压素：即长效尿崩停，为混悬液，用前需稍加温并摇匀，再进行深部肌肉注射，开始注射剂量为0.1—0.2ml，作用可维持3—7天，须待多饮多尿症状再出现时再给用药，可根据疗效调整剂量，用药期间应注意患儿的饮水量，以免发生水中毒。

　　（2）1—脱氨—8—D—精氨酸加压素（DDAVP）：为合成的AVP类无物，喷鼻剂：含量100μg/ml，用量0.05—0.15ml/d，每日1—2次鼻腔滴入，用前须清洁鼻腔，症状复习一现时再给下次用药，口服片剂（弥凝）100μg/次，每日二次，DDVAP的副作用很小，偶有引起头痛或腹部不适者。

　　（3）其他药物：①噻嗪类利尿剂：一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），每日3—4mg/kg分三次服用，②氯磺丙脲：增强肾脏髓质腺苷环化酶对AVP的反应，每日150mg/m2，一次口服，③氯贝丁酯（安妥明）：增加AVP的分泌或加强AVP的作用，每日15—25mg/kg，分次口服。副作用为胃肠道反应、肝功能损害等，④卡马西平：具有使AVP释放的作用，每日10—15mg/kg.