甲状腺功能减退伴发的护理方法有哪些 哪些是甲状腺功能减退伴发的精神障碍的症状表现

一、甲状腺功能减退伴发的精神障碍怎么护理

　　提高对原发甲状腺疾病的警惕性并注意寻找原因，本病的发生率即可大为减少。避免诱发意识障碍特别是昏迷的各种因素，如受寒、感染、手术等。冬季更要小心。积极治疗原发疾病。

　　目前沒有任何方法可预防甲亢的发生。突眼性甲状腺肿患者，必须长期定时服药，以尽量达到永久缓解的效果，所以患者的配合很重要。另一方面，饮食中碘元素缺乏与甲亢、发育缓慢及智力低下有关。在碘摄入不足地区，年龄大的女性毒性多结节性甲状腺肿发生率增加。因此，日常生活需注意碘的摄入量，特別在孕妇及儿童，甲状腺素是生长发育不可缺的物质。良好生活习惯，均衡饮食，保持健康虽不能阻止甲亢的发生，但可防止或减轻甲亢症状。

　　甲状腺功能减退预防极其重要，对于地方性克汀病，孕妇胚胎期缺碘是发病关键。因此，地方性甲状腺肿流行区，孕妇应供应足够碘化物，妊娠最后3～4月可加服碘化钾20～30mg/d。妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者，应尽量避免剂量过大，并同时加用小剂量甲状腺片制剂。妊娠合并甲亢禁用131I治疗，诊断用的示踪剂避免口服，但可作体外试验。目前在国内地方性甲状腺肿流行区，由于大力开展了碘化食盐及碘油等防治工作，呆小病已非常少见。

　　成人的甲状腺功能减退，不少由于手术切除或使用131I治疗甲亢引起，必须掌握甲状腺功能切除的多少和131I的剂量，避免切除过多和剂量过大等因素导致甲状腺功能减退症本症。

二、甲状腺功能减退伴发的精神障碍的症状表现

　　1.甲状腺功能亢进伴发精神症状 起病一般较缓慢，少数可在较重的精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。其躯体症状主要为易烦热、出汗、进食多但消瘦、心悸，也可发生心律不齐、胸闷、气短；血压升高、月经量少或闭经、阳痿、甲状腺肿大，部分病人可有突眼症状，平时疲乏、无力、工作效率明显下降。

　　(1)精神障碍：

　　①神经衰弱综合征：多发生在疾病的早期。几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激动、情绪不稳、注意力不集中、工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状，此时易误诊为神经衰弱或焦虑症。有报道一组甲亢病人中有36例经1～2年后才得以确诊。

　　②人格改变：发生率可达50%。表现为不同程度的急躁、易怒、好争斗、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦、敏感多疑、激惹性增高、情绪不稳定或神经过敏等，也可有紧张、过敏、多疑、冲动或攻击行为。有人提出情感不稳、紧张、过敏甲亢精神障碍的三联征群。同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等内分泌精神综合征。少数老年患者表现为情感迟钝、动作缓慢、寡言少语，称为“淡漠型”甲亢。甲亢患者常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍等。

　　③躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高、欣快多言、忙忙碌碌、好管闲事、好提意见、联想奔逸，但感染性不鲜明。个别病人可出现片断妄想和幻觉等类似躁狂状态，间或有恐惧、焦虑、悲观、抑郁等，易与情感性精神病躁狂症相混，以青年女性多见。在老年患者，临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，有时仅以消化道症状如厌食、腹泻、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。也可表现为抑郁状态、忧郁、焦虑、少动、寡言等，往往伴有自卑、自夷。焦虑抑郁状态 表现紧张、恐惧、烦躁不安或情绪低沉、易伤感、兴趣减少，多不适主诉。

三、甲状腺功能减退伴发的精神障碍的病因

　　1.甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚，近几十年的研究证明本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上，加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关，近年来放射免疫受体分析法证明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体自身抗体，且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。

　　本病有一定的遗传倾向，同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者同病率为30%～60%，双卵双生者的同病率仅为3%～9%。长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因，因为上述负性刺激可影响T细胞的功能。

　　2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍和神经症状。甲减可分原发性、继发性两类。原发性占90%，多为后天获得，常见原因：①甲亢治疗或手术切除后，甲状腺组织结构被破坏，使甲状腺素合成、分泌不足；②甲状腺炎症；③应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成；④遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常。继发性甲减多因下丘脑-垂体病变，如肿瘤、炎症、手术、放疗及产后垂体缺血、坏死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相继减少。地方性呆小病者，多因母体缺碘，致使胎儿期甲状腺激素合成不足发生甲状腺功能减退。

四、怎样治疗甲状腺功能减退伴发的精神障碍

　　甲状腺功能亢进治疗

　　(1)一般治疗：首先要避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。

　　(2)抗甲状腺素药物治疗：首先要控制甲状腺功能亢进。可选用抗甲状腺药物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等；放射性131I治疗；腺体显著增大者，可手术治疗。这不仅能使躯体症状明显改善，对精神障碍也有良效。剂量要逐渐递增，治疗一旦开始，不宜随意停药要逐渐减量。用药初期密切注意副反应。放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。

　　(3)心理治疗：应以支持性心理治疗为主，对病人应给予精神上的安抚，即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等，进行有关本病的健康教育，解除其疑虑，增强对治疗的信心，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。

　　(4)精神障碍的处理：对具有神经官能症症状者，可采用安定类抗焦虑药，对精神兴奋、躁动不安以及伴有幻觉、妄想者，可给予抗精神病药物治疗，如利培酮 2～4mg/d，分2次服用，氟哌啶醇 2～4mg/d，分2次服用。为避免出现锥体外系反应，可并用苯海索(安坦) 2～4mg/d，分2次服用。抑郁情绪者可用抗抑郁药，对幻觉、妄想兴奋、躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

　　(5)在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。