梅毒斑疹的传播途径是什么 要怎么诊断治疗呢

一、梅毒斑疹的传播途径

　　皮肤梅毒疹作为一种性传播疾病，在与梅毒患者没有任何安全防护措施下，进行性接触或其它密切接触，都会感染到梅毒。专家表示，感染梅毒主要的途径有以下几种：
　　1）性接触传染：通过与梅毒患者的性接触传染，占90%以上。包括性交、热烈的接吻、体肤接触的拥抱。生殖器部位的皮肤粘膜菲薄，血管丰富，性交时处于极度充血状态，性交摩擦可造成细微的损伤，为梅毒苍白螺旋体的入侵创造了条件。
　　2）间接接触传染：凡是皮肤梅毒疹患者使用过的衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等均可能被病人的分泌物污染而带上梅毒苍白螺旋体，与梅毒病人密切生活在一起的健康人，当轻微的伤口接触到这些沾有病原菌的物品时，就容易感染上。
　　3）血源性传染：梅毒病程较长，尤其是潜伏期梅毒患者，体内虽感染有病原体但可以无临床表现，健康者或其他各种疾病的病人输入了由他们提供的血液或血液制品，就可以使受血者感染梅毒。
　　4）通过胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。
　　5）产道传染：当胎儿通过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。

二、梅毒斑疹的临床表现

　　1.一期梅毒
　　主要症状是硬下疳，发生在不洁性交后2～4周，皮损最早出现于梅毒螺旋体侵入处，最常见的是生殖器部位，也有出现在口唇、咽部和宫颈部位。硬下疳开始是一个斑疹，然后变为丘疹，很快中央破溃。典型的皮损为圆形，直径1～2cm，边界清楚，疮面稍高出皮面，呈肉红色的糜烂，有少量渗出物，表面有大量的梅毒螺旋体。典型的硬下疳见于60%的患者。硬下疳的初期梅毒血清试验阴性，6～8周后全部变成阳性。
　　2.二期梅毒
　　二期梅毒疹是由梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，在人体内大量播散而形成的全身表现，一般出现在感染后7～10周或硬下疳后6～8周。二期梅毒疹在4～12周后消失。
　　3.三期梅毒
　　未经治疗的梅毒患者有40%发展为活动性晚期梅毒，15%为良性晚期梅毒，皮损侵犯非致命的组织和器官，如皮肤、黏膜、肌肉、骨骼和睾丸等。
　　4.早期胎传梅毒
　　多数梅毒儿出生时除瘦小、出生体重低外，常表现正常。2/3的患儿在3～8周后出现临床表现，几乎所有的患儿在3个月内出现临床表现。20%的患儿有滑车上淋巴结肿大，这具有诊断意义。
　　梅毒性鼻炎是最常见的黏膜表现，出现水样分泌物，逐渐变黏稠，脓性和血性，堵塞鼻部，哺乳困难。33%～58%的患儿出现皮肤损害，发生于出生后6周，皮疹对称，多种形态。皮损发生于面部、尿布区和掌跖。常见的皮疹类型有水疱-大疱性皮损（梅毒性天疱疮），具有特征性，是疾病严重的表现，好发于掌跖部位。第二种皮疹为斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，好发于掌跖、外生殖器、臀部和面下部，为红铜色损害，有或无鳞屑，在潮湿部位皮损可发生糜烂。口周、鼻周和肛周的皮损可形成放射性的瘢痕，具有特征性。
　　5.晚期胎传梅毒
　　发生于2岁以后，有早期胎传梅毒形成的瘢痕和早期感染所致的发育方面的异常。最常发生于7～15岁，也有在30岁以后发生者。表现分为两组，一组为永久性标记，为早期病变遗留，无活动性，具有特征性，包括前额圆凸、佩刀胫、郝秦生齿、桑葚齿、马鞍鼻、孔口周围放射状皲裂、胸锁骨关节骨质肥厚等。另一组为仍具有活动性的损害所致的临床表现，包括鼻和额部树胶肿、脑脊液的异常、肝肿大、关节积液、滑膜炎、指炎、皮肤黏膜的损害等。

三、梅毒斑疹的分类

　　1、斑疹型：这是最常见的一种类型，主要分布于前身后背和手掌、脚底处的皮肤，为1-2厘米大小的红斑，呈圆形或椭圆形，表面较干燥，呈铜红色，不痒也不痛，经过-段时间可自然退去，很容易与其他红斑相混淆。值得进-步仔细检查。血清学检查常有利于诊断成立。
　　2、丘疹型：丘疹型较斑疹型少见，疹子由米粒到黄豆大小，质硬呈铜红包，有的表面有鳞屑，酷似银屑病，多见于前身后背、手掌、脚底与四肢的内侧。
　　3、扁平湿疣型：扁平湿疣型是早发二期梅毒疹的一种常见表现。常在感染梅毒后2-4个月内发生，这是梅毒螺旋体通过血液循环播散到全身而引起的梅毒皮肤炎症反应。一胶早发二期梅毒疹的分布是广泛的，但扁平湿疣是持殊的梅毒性疹。常发生在温暖潮湿的皮肤皱叠部位和皮肤及黏膜连结处，如肛门周围、外阴、腋窝及乳房下部等处。
　　扁平湿疣的特点是皮损突出于皮肤面。柔软发红，表面平滑的扁平丘疹。可因湿热及摩擦逐渐扩大。表面糊湿糜烂，有浆液性分泌物。有时甚至发生表浅溃疡，由于性行为的方式多样化，扁平湿疣也可出现于舌面和口角等处。

四、梅毒斑疹的诊断和治疗

　　诊断
　　梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他疾病的表现相象，需要结合病史、体检和实验室检查的结果，进行综合分析，才能得出诊断。病史包括感染史，有无非婚性行为和婚外性行为；性病经过，有无硬下疳和二、三期梅毒的经过；婚姻史；分娩史和治疗经过等。进行全面细致的体格检查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程长的患者主要检查神经系统、骨、心脏等。
　　梅毒的实验室检查很重要，对疾病的诊断有重要的价值，包括梅毒螺旋体的检查、梅毒血清试验等，包括非螺旋体抗原试验（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋体抗原血清试验（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。
　　治疗
　　梅毒的治疗原则包括明确诊断、及时及早治疗、规范而足量的治疗、追踪随访。
　　青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，治疗失败的非常少见。其他的药物包括四环素、多西环素、红霉素和第三代头孢类抗生素等，在实验室和临床试验中被证实有很强的杀梅毒螺旋体的作用，但临床上疗效不如青霉素，有很多治疗失败的病例。多西环素的疗效强于四环素，四环素的疗效强于红霉素。