怎样治疗黑色素细胞痣 黑色素细胞痣的分类有哪些

一、先天性黑色素细胞痣常见的治疗方法

　　对于大痣或巨痣，学者们提出了许多切除并进行重建的治疗方法。

　　1.黑痣分次切除

　　黑痣分次切除的方法可以使病变的面积所限，但是，却很难将病变完全切除。

　　2.黑痣切除、游离植皮

　　黑痣切除，用皮片对创面进行覆盖，这种方法虽然具有手术简单的优点，但是，手术后，无论从功能的角度，还是从美学的角度，效果都很难令人满意。

　　3.皮肤磨削、刮除、化学剥脱和激光

　　这些方法一般并不能完全根治黑痣，都存在病变治疗后复发的问题，原因是这些方法仅仅是去除了病变表浅的那一部分，而通常情况下，先天性色素痣痣细胞可以在皮下脂肪，甚至在更深的结构中见到，上述对黑痣所实行的“断层切除”的方法，虽然可以使痣细胞的总数下降，并使病变区域色泽变浅，但是，后期常出现所谓的深层痣细胞的“渗入”，还有可能表现为皮肤颜色异常和毛发增多；此外，由于断层切除黑痣造成瘢痕形成，而瘢痕的存在还影响对判断黑痣是否发生恶变所做的随访；而对参与的痣细胞进行激光治疗的长期效果还有待进一步的研究。

　　4.皮肤扩张术

　　是目前临床上治疗黑痣最常用的方法之一。

　　5.黑痣切除，局部皮瓣转移修复术

　　6.黑痣切除，显微外科游离皮瓣创面覆盖手术

二、黑痣可分为哪几类

　　黑痣的分类方法有很多，比如按照黑痣出现的时间，可以分为先天性黑色素细胞痣和后天性黑色素细胞痣；按照黑痣的黑色素巢所在的皮肤层次的不同，有可以分为交界痣、皮内痣和混合痣3种类型。由于黑痣在皮肤组织中的位置与恶变率之间存在这明显的相关性，因此，现在大家更愿意使用按照分布层次所做的分类。3种不同类型的黑痣的特点是：

　　1．交界痣

　　因为黑痣位于表皮和真皮的交界处而得名。病灶位于表皮深层，或在真皮和表皮或附属器上皮相邻的结缔组织交界处。交界痣多在婴幼儿或儿童期出现，其表现为境界清楚的、棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹，黑痣的直径多在0.6-0.8cm之内，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发。交界痣可以发生于皮肤、黏膜的任何部位，而发生于手掌、足趾和外阴部的黑痣几乎都是交界痣。

　　交界痣在青春期之前一般不会发生恶变，随着年龄的增长，交界痣在人体皮肤黑痣中的百分比会逐渐降低；青春期之后，多数交界痣会变成皮内痣，皮内痣一般不发生恶变；由于手掌、足底、外生殖器等部位的交界痣的交界活性可以保持至成年，因此，这些部位的交界痣存在潜在恶变的可能性。

　　2．皮内痣

　　由于病灶分布于真皮内，所以，被命名为皮内痣。

　　这是成年人常见的黑痣类型，表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径一般小于1cm，表面光滑，有时中央可见一根或几根毛发；中老年人常见；临床上未见皮内痣恶变的报道。

　　3．混合痣

　　由于兼有交界痣和皮内痣的特点，所以被命名为混合痣。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，中青年比较多见，临床表现为隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清楚，其上常有毛发生长，四周色素逐渐变淡。混合痣分布于表皮层和真皮层，有时，痣细胞可扩展到真皮下部，甚至扩展到皮下脂肪组织内。

三、黑色素细胞痣的诊断和临床表现

　　黑色素细胞痣的诊断和临床表现

　　通常情况下，小痣或中等大小的先天性黑色素痣表现为圆形或卵圆形的均质的色素病变，颜色从比较淡到深褐色，边界清楚，表面呈乳头状，以及多毛（所以有时也被成为黑毛痣，有些家长带着孩子来医院就诊时，常说自己的孩子患了“兽皮痣”，其实，这是一种非常不规范的叫法）；但是，比较大的黑色素细胞痣，则表现为边缘不对称、不规则，具有多种颜色，生有皱褶，表面生有结节，此外，大的黑色素细胞痣还常伴有许多小的卫星痣。

　　随着孩子的生长发育，尤其是到了青春期后，先天性黑色素细胞痣有可能在颜色方面发生变化，可以变得比较浅，也可以变得比较深，质地变得更加不均匀，也可以变得更为均匀；先天性黑色素细胞痣有可能自行退化；有些患者有可能出现白斑，增殖性结节可以从一出生就出现，也可以在出生后逐渐出现。先天性黑色素细胞痣常没有临床症状，但是，对于面积比较大的黑痣患者，则可以出现瘙痒、皮肤干燥、皮肤脆弱、糜烂或溃疡，受累皮肤泌汗能力下降。

　　由于先天性黑色素痣发生黑素瘤的风险增加，因此，学者们做出了许多努力，试图从组织学的角度，对先天性黑痣和后天性黑痣进行区分，先天性黑痣组织学特点有：①痣细胞累及深层的皮肤附件和神经血管结构（包括毛囊、皮脂腺、立毛肌和血管壁）。②痣细胞延伸到真皮深层和皮下脂肪层内，③胶原束间存在痣细胞浸润，④存在一个痣细胞匮乏的皮下带。与此相反，后天性黑色素痣则通常由限于真皮乳头层和网状层的痣细胞所构成，并不累及皮肤附件。

　　对于高度怀疑存在神经皮肤黑病变的患者来说，对神经系统进行MRI检查是一种非常有用的检查方法。

四、黑痣形成的病因及性状

　　黑痣形成的病因和机制

　　目前，关于先天性黑色素细胞痣的病因和发病机制尚不清楚；先天性黑色素细胞痣是在孕期5-24周时在子宫内形成的。关于黑色素细胞的分化，存在这样一种理论，即认为在胚胎发育的早期，随着神经管的形成，成黑素细胞自神经嵴沿着软脑膜迁移到胚胎的真皮，自胚胎的真皮开始，黑色素细胞迁移到表皮，在表皮内形成树突状黑素细胞。在皮肤和软脑膜内，黑素细胞的异常迁移、增殖和分化，可能与先天性黑色素细胞痣以及神经皮肤黑变病有关。

　　黑色素痣性状

　　它的外观看起来可能是扁平、突起、疣状、颗粒状，或者其它形状，颜色则可能为棕色、黑色或蓝色。黑色素痣有先天与后天产生的两种。

　　先天性的痣大多在出生时或新生儿期就存在，后天性的痣则在六个月大以后，一直到老年期都有可能会新长出来。

　　后天性的痣大小通常为零点一至零点六公分大，在病理上可以分为三种，接合痣（痣细胞局限在表皮、真皮交界部位，属于表皮内的痣），复合痣（痣细胞不仅分布在表皮层，有向下进入真皮层），真皮内痣（痣细胞完全位于真皮层内）。痣的临床长相也和其病理分类有关，接合痣呈现褐色至黑色平坦的斑点，不会突起于皮肤表面，复合痣通常呈现褐色突起的丘疹或结节，真皮内痣则更大、更突起，呈淡褐色或肉色的结节，也就是一般人所谓的「肉痣」。