注意糖友需警惕心血管疾病

　　心血管事件已成Ⅱ型糖尿病患者“头号杀手”

　　一项在牛津大学、杜克临床研究中心等机构针对全球38个国家14735名50岁以上的合并心血管疾病的II型糖尿病患者长达三年的随访研究中发现，药物治疗糖尿病，不仅需要强效降糖、不引发低血糖、延缓疾病进程、不增加体重，还需不增加心血管疾病并发症和因心衰入院的风险。专家介绍，约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病，因此，糖尿病用药，除了要降糖，还要注意心血管的安全性。医生说， 糖尿病患者因为有了降糖药，有了胰岛素，终于可以寿命大大延长，延续20年，可以活到80岁。但经研究发现，糖尿病患者的伴发疾病和死因主要是心血管疾病。糖尿病往往“埋伏”着并发症。微血管并发症包括肾病、视网膜损伤、周围神经疾病可能导致肾衰竭和透析、失明、截肢；而大血管并发症则包括脑卒中、心血管事件。约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病。

　　糖尿病患者的心血管疾病预防：四大要点

　　1、心血管疾病（CVD）是成人糖尿病患者最常见的死亡原因。从旧版声明起，HgA1c≥6.5%为糖尿病筛查和诊断的推荐标准。声明的终点是改善成人糖尿病患者诊断和治疗。

　　2。当前推荐的糖尿病诊断标准为：HgA1c≥6.5%，2h血糖≥200 mg/dl或空腹血糖≥125 mg/dl;糖尿病前期诊断标准为：HgA1c ≥5.7-6.4%，2h血糖≥149-199 mg/dl或空腹血糖≥100-125 mg/dl。

　　3、生活方式改变是糖尿病前期和糖尿病患者管理的核心组成部分。有规律的体力活动与血脂和血压改善相关，因此在他汀类药物等心血管药物干预的同时应该进行体育锻炼。力量训练结合有氧运动可改善血糖控制，尽管尚缺乏大型试验证实。

　　4、饮食模式会影响整体的糖尿病控制。推荐以水果和蔬菜为主、低脂的饮食模式，减少饱和脂肪摄入。糖尿病可与LDL-C和甘油三酯升高相关。饮食干预应强调水果和蔬菜摄入，减少精制糖摄入，并减重、规律运动，可显著改善血脂。

　　降糖药的使用需注意心血管的安全性

　　药物治疗糖尿病，除了降糖以外，还得预防这类人群的主要死因和主要并发症，即心血管疾病。因为糖尿病患者多数同时有高血压、血脂异常、肥胖等疾病，而它们主要的并发疾病是心血管疾病和致死性心血管疾病，因此，治疗糖尿病药物，必须以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险为前提。

　　专家说，不少患者或医生对降糖药物有一个误区，以为用药后，实现了降糖，就达到目的了。可是长期使用中，这种药物对心血管是否安全呢？这必须要通过验证。

　　美国FDA就提出，所有的糖尿病药物注册上市前，包括二期、三期这些研究，都必须有心血管安全性的研究，尤其是会否增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险 。而且，试验时间至少为两年以上。此外，试验要求覆盖包括已经有心血管高危或者心血管事件的Ⅱ型糖尿病，即这些特别容易出现事件的患者是不是心血管安全。

　　糖尿病如有心衰别用罗格列酮和吡格列酮

　　糖尿病出现心脏病，比如心肌病变、冠心病，或心功能不好，选择药物时尤其要注意心血管的安全性。Ⅱ型糖尿病患者如果有心衰，不管是罗格列酮，还是吡格列酮，都不能用。她还提醒，心衰不单单是左心衰，大部分还是全心衰。而当糖尿病患者是全心衰的时候，氧饱和度是不够的，这时用双胍类降糖药物，就可能造成乳酸的堆积，从而可能会加重心脏的反应应激。