窦性心动过缓的心电图特征是什么 为什么会造成窦性心动过缓

一、引起窦性心动过缓的四大原因

　　什么是窦性心动过缓

　　窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。

　　窦性心动过缓轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。

　　窦性心动过缓的原因

　　1、迷走神经兴奋

　　大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

　　2、窦房结功能受损

　　指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

　　3、急性心肌梗死

　　窦性心动过缓的发生率为20%～40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高(特别是下壁梗死)。

　　4、心外因素

　　心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。

二、窦性心动过缓的心电图是咋样的

　　窦性心动过缓的心电图特征有以下三点：

　　(1)p波是窦房结发出的“窦性p波”(ⅰ、ⅱ、avf导联中正向，avr导联中负向)。

　　(2)p波频率小于60次/分，一般在40～60次/分之间。

　　(3)p-r间期大于0.12秒。窦性心动过缓时t波振幅常偏低，q-t间期较一般为长，u波有时突出。

　　当你检查心电图发现有窦性心动过缓怎么办呢?

　　1、对于没有心脏不舒服的人，脉搏在50-60次/分，这种窦性心动过缓多为生理性，即为正常现象，不用担心会影响健康，也不用治疗。

　　2、对于心脏有不舒服的人，注意数平时平静时的脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时脉搏数都比平时有减少，就说明你的不舒服是心动过缓引起，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。你也可以先检查24小时心电图，看看心率最慢有多少。如果心脏的快慢有心脏不舒服没有关系，脉搏在50-60次/分，则说明不用治疗心动过缓，但需要做其它检查，来确诊你是不是有心脏病。

三、窦性心动过缓的症状是什么

　　凡是由窦房结冲动引发心脏跳动而形成的心律，统称为窦性心律。当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。根据不同的体质，窦性心动过缓的症状也会有所不同。

　　引起窦性心动过缓的原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

　　窦性心动过缓的症状主要表现为：1、窦性心动过缓如心率不低于每分钟50一般无症状。2、如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。3、窦性心动过缓的症状还表现在心电图方面，心电图显示窦性p波，p波速率低于每分种60，pr间期大于0.12秒。

　　窦性心动过缓的治疗原则要注意以下几点：

　　第一，窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。

　　第二，如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。

　　第三，显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。

　　第四，原发病的治疗和对症、支持治疗。

　　建议患者要根据窦性心动过缓的症状和医生的指导进行治疗，更重要的是在平时的生活中要密切观察自己的身体状况以便于及时发现。

四、窦性心动过缓容易与哪些疾病混淆

　　1.二度窦房阻滞 当发生2∶1、3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动)，窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。

　　2.未下传的房性期前收缩二联律 未下传的房性期前收缩p′波，一般是较易识别的。值当p′波重叠于t波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为：

　　(1)仔细观察可发现tp′混合波与其他t波的形态是不同的。

　　(2)可从t波低平的导联上寻找未下传的p′波。

　　(3)心电图描记时可加大电压(增益)：走纸速度增至50～100ms，重叠于t波的p′波可显露。

　　3. 2∶1房室传导阻滞 2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的p波可重叠于t波中，t波形态发生增宽、变尖、切迹、倒置、双向等变化，或者误为此p波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓。其鉴别点为。

　　(1)仔细观察可发现tp混合波与其他t波的形态是不同的：

　　(2)心电图描记时可加大电压(增益)，走纸速度增至50～100ms，重叠于t波的p波可显露。

　　(3)注射阿托品或改变心率后，则重叠于t波中的p波可显露，并可与u波相区别。

　　4.房性逸搏心律 房性逸搏心律较少见，其p′波形态与窦性心律的p波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其p′波与窦性p波在形态上不易区别。其鉴别点为：

　　(1)房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。

　　(2)房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。