脱水的病因 脱水症状有哪些

一、脱水的病因有哪些

　　一、高渗性脱水

　　(一)水摄入不足

　　昏迷患者或精神失常患者无渴感不知要水喝且水摄入不足，或口腔、上消化道病变不能进水或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

　　(二)水需求增加

　　高热患者或在高温环境下需水量增加但补充不足。

　　(三)水丢失过多

　　呕吐腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充。尿崩症或肾小管对抗利尿激素(ADH)不敏感而排出大量稀释尿接受溶质性利尿剂(甘露醇、甘氨酸等)或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。高温及重体力劳动时的大量出汗气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失这种丢失的水是纯水，在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

　　二、等渗性脱水

　　消化道中的液体除唾液胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻十二指肠减压。 消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水。大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流。大面积皮肤烧伤导致大量渗液。急性大量失血

　　三、低渗性脱水

　　低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐如上述消化液的大量丢失，利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等 脱水四肾排水功能不足　在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制则可引起水在体内潴留;严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少若增加水负荷亦易引起水中毒。五低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿如此时输入大量水分就可引起水中毒。

二、脱水的症状一般都有哪些

　　1.等渗性脱水

　　(1)经消化道丢失体液是最常见的原因，由于上消化道液丢失以H 为主，容易伴发代谢性碱中毒，下消化道液含碱较多，容易伴发代谢性酸中毒，因此，在诊断等渗性脱水的同时，应注意是否伴酸碱平衡失调。

　　(2)心，肝，肾功能不全有多浆膜腔积液者，反复多次较大量的胸腔，腹腔穿刺抽液，容易发生等渗性脱水，应注意一次引流量不超过1000ml，注意观察有无低血容量状态并及时治疗。

　　(3)老年患者由于体液占体重的比例仅45%，同时口渴感觉不如年轻人，而皮肤干燥，弹性减退，心动过速，直立性低血压等脱水征象很容易被忽略，故应特别注意患者有无少尿或无尿，口腔黏膜是否少津或无津，意识状态有无异常，静息状态血压是否偏低，病史中有无体液丢失的状况出现等。

　　(4)尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标，通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少，但应注意某些特殊情况，如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷或酮症酸中毒患者，由于存在渗透性利尿，即使已出现低血容量性休克，尿量有时仍可>1500ml/d，此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

　　(5)注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的：某些患者细胞组织间液增多，皮下水肿，皮肤发亮，此时细胞外液正常，有效血容量不足却常常存在，致使血压下降。

　　2.低渗性脱水

　　(1)诊断低渗性脱水应注意询问病史，因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成，失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L。

　　(2)低渗性脱水时，由于血清钠低，水分由细胞外向细胞内转运，故血容量不足的表现重于等渗性脱水，同时有脑水肿的表现而病人无口渴感。

　　(3)早期尿量不减少，一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足。

　　3.高渗性脱水

　　(1)见于某些急性失水大于失钠的疾病：如糖尿病高渗性昏迷，尿崩症未及时补水，需注意上述两种情况均经肾脏失水，故在严重脱水时，患者仍有大量排尿，尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态。

　　(2)中枢神经系统的症状和体征往往掩盖血容量不足的表现，而成为病人就诊的主要原因，诊断中应警惕误诊和漏诊，尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候。

三、脱水需要怎么治疗

　　1.当有低血容量休克时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液。开始输液速度要快，第1小时通常给予1000～2000ml。

　　2.脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。除非等渗性脱水，高渗性脱水和低渗性脱水与浓缩性高钠血症和失钠性低钠血症治疗相似，且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据。

　　3.不论哪种类型的脱水症，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此输液初期不宜使用含钾溶液。除非合并严重低钾血症，当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后，应适当补钾。

　　4.不同类型的脱水宜选用不同的溶液:①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液(实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高)或高渗氯化钠溶液，两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液。因为任何脱水的患者皆存在不显性失水，且不显性失水基本不排出电解质;而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高，因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度。③高渗性脱水时，如是严重高钠血症只能输入5%的葡萄糖溶液，但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症，应同时补充一定比例的电解质溶液。

　　5.补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液为主。

　　6.补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况。如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。

　　7.胃肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻饲，口服液体的原则与静脉补液相同。

四、怎么预防脱水最好

　　由于患儿大量失水，可很快发生脱水现象，出现精神委靡、面色灰白、眼窝下陷、皮肤捏起后不能立即展平、尿少等症状，若不及时纠正可导致死亡。需要提醒家长的是一旦发现孩子有腹泻症状，应尽早就医。切不要自行给患儿服用抗菌药物，否则可能加重病情。

　　1.预防秋冬季腹泻除保持孩子餐具清洁、洗手使用流动水源外，还应让孩子不吃或少吃生冷食物，避免食用富含脂肪的食物。

　　2.目前多提倡家庭口服补液法预防腹泻患儿脱水，有效率可达96%以上。具体做法如下：米汤500毫升+白糖10克+细盐1.75克(约一个啤酒瓶盖的一半)，煮2～3分钟。做成口服补液，从开始腹泻时就饮用。

　　3.小于两岁每次腹泻后可补充50～100毫升，每天的摄入量不少于500毫升。大于两岁者，尽量多饮，以预防脱水。病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。患儿营养改善后，可逐步恢复饮食，进食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。