关于小儿过敏性紫癜肾炎的知识 小儿过敏性紫癜肾炎的饮食禁忌

一、小儿过敏性紫癜肾炎知识普及

　　鉴于过敏性紫癜性肾炎免疫病理的显著特点是系膜区颗粒状免疫球蛋白(IgA)沉积，与免疫球蛋白(IgA)肾病改变极为相似，因此推测免疫球蛋白(IgA)在发病中有重要作用，甚至有人认为它们本质上是同一种疾病。

　　进一步研究发现两者免疫发病机制确有惊人的一致性，如均有血清免疫球蛋白(IgA)升高、单体以及多聚体免疫球蛋白(IgA)升高、λ-IgAl升高，两者血清中均有循环免疫球蛋白(IgA)免疫复合物;沉积在肾小球上的均以多聚IgA1为主，且有J链沉积;两者都有C4a、C4b亚型缺陷，都有免疫球蛋白(IgA)lO型糖基化异常等等。

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科对120例过敏性紫癜性肾炎及31例免疫球蛋白(IgA)肾病进行了比较研究，发现过敏性紫癜性肾炎6.3%有IgG沿肾小球毛细血管壁的线样沉积以及膜抗肾小球基底抗体阳性，而且12.5%不是以免疫球蛋白(IgA)为主要沉积物，因此，至少在一部分过敏性紫癜性肾炎中，其发病机制与免疫球蛋白(IgA)肾病显著不同。

　　过敏性紫癜性肾炎的肾脏损伤中补体发挥重要作用，补体的激活可能是通过旁路途径实现的：①免疫球蛋白(IgA)无激活C1q的能力，而能直接激活C3;②小球系膜区证实有C3、备解素C3PA，而无C1q、C4;③缺乏的病人易患本病。补体系统的激活，产生一系列炎症介质，导致局部炎性改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血管内血栓形成和纤维蛋白的沉积，最终导致肾小球损伤。

二、小儿过敏性紫癜肾炎的症状

　　1、肾脏表现

　　以血尿、蛋白尿为主。

　　(1)血尿：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。约一半病人出现肉眼血尿，均有镜下血尿。

　　(2)蛋白尿：程度不等。正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少，不超过70~100mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

　　(3)水肿：一般为轻～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿时可为凹陷性水肿。过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液(exudat)，其相对密度>1.018，及漏出液(transudat)，其相对密度<1.015。

　　(4)高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

　　2、肾外表现

　　主要是过敏性紫癜所致的皮肤、胃肠、关节等方面的症状与体征。

　　(1)皮疹：分布于两条腿的伸展的一侧，呈对称性，病情严重时可波及臀部、下腹及肘部。刚开始出现皮疹的时候为鲜红色，略高出皮面，可伴痒感及风团，并反复成批出现。

　　(2)关节常发症状：一半过的病人会出现关节肿痛，以膝关节、踝关节多见，活动可受限，一般在几天内就可以恢复正常的活动功能。

　　(3)胃肠道症状：1/3病人出现腹部绞痛，为阵发性，时断时续，主要痛在肚脐周围，可伴呕吐、黑便、呕血等，个别可出现肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等。

　　(4)其他：如鼻出血、咯血、心肌炎，少数伴头痛、抽搐。

三、小儿过敏性紫癜肾炎应该做哪些检查

　　1、尿液检查：主要为血尿和(或)蛋白尿，多属低选择性。如有间质小管损害，可出现小分子蛋白如RBP、β2微球蛋白、溶菌酶等增高。

　　血尿：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。约一半病人出现肉眼血尿，均有镜下血尿。

　　蛋白尿：程度不等。正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少，不超过70~100mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

　　2、血液检查：血常规及出凝血试验均可正常，血小板计数和功能试验正常。ESR升高;血生化及肾功能可因临床表现类型的不同而正常，或出现相应的异常改变。

　　3、血液特殊检查：血补体C3、C4均正常。早期IgA可升高，并可检出IgA类风湿因子。其他如IgG、IgE均可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。

　　IgA：免疫球蛋白;IgG：免疫球蛋白G;IgE：免疫球蛋白E。

　　4、病理检查：常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。毛细血管脆性试验：约有半数呈阳性。

四、小儿过敏性紫癜肾炎饮食原则

　　过敏性紫癜肾炎的食疗

　　1.银花、二草煎：金银花、紫草、莤草各15g，将三味药加水适量煎20分钟，倒出汤汁，药渣可再煎一次。喝汤，每日1-2次，连用7天。适用于紫癜性肾炎急性期见皮肤紫癜、血尿者。

　　2.旱莲、茅根炖肉：旱莲草30g，白茅根30g，猪瘦肉50g，三物放入砂锅中，加水1000ml，炖至500ml，分三次喝汤。适用于紫癜性肾炎反复发作，缠绵不愈，皮疹隐约散在，镜下血尿不消者。急性期忌用。

　　3、取冬瓜皮、西瓜皮、玉米须各25克，红小豆50克，水煎分3次服用，连服10～15剂。

　　4.茅根甘蔗水：甘蔗500克(切片)，白茅根150克，水煎代茶饮。

　　5.活蚌取肉150-250克，玉米须100克，同煮汤食用。

　　6.组成：生姜皮12 克、冬瓜皮15 克、车前草15 克。用法：水煎服。

　　7.组成：大蒜2～3 个、蓖麻子70 粒。用法：合捣，敷足心，每12 小时换药1 次，连用1 周。

　　8.组成：黑鱼1 条、茶叶6 克。用法：黑鱼去年脏，茶叶纳入鱼腹，文火煮1 小时，喝汤吃鱼。

　　患者吃什么对身体好?

　　1、 饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。

　　2、 要清淡饮食，低盐，低脂，优质低蛋白和高维生素饮食。

　　患者吃什么对身体不好?

　　1、 避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏的饮食。

　　2、 忌食烟酒。

　　3、 对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和发物如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火加重病情。

　　4、 尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。