小儿佝偻病的原因 小儿佝偻病的症状

一、小儿佝偻病的原因

　　1)钙磷和维生素D贮备不足

　　胎儿的钙磷和维生素D来自母体钙磷贮备中的75%在妊娠最后3个月，即胎龄28周以后所贮其摄取量达到一生中最高量鵻即钙150mg/(kg·d)磷75mg/(kg·d)。足月儿皮肤表皮颗粒层亦贮存有7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可转变成维生素D3，此内源性维生素D仅够生后2～3个月之需要故新生儿维生素D之贮备量取决于皮肤发育状况鵻当孕妇孕期反应重或因偏食日照不足、患妊娠高血压综合征或骨软化症时以及双胎早产等原因均可使新生儿体内钙磷和(或)维生素D贮备不足因此北方春夏季分娩的新生儿发病率明显高于秋冬季分娩者。

　　2)维生素D和钙磷摄取不足

　　无论人乳或牛乳中维生素D的含量均很低难以满足新生儿每天所需人乳含维生素D0～100U/L，平均22U/L;牛乳含3～40U/L，平均14U/L。足月儿每天需补充维生素D400U，早产儿需要量更高可达800U/d。但由于早产儿摄入奶量较少，更易发生维生素D和钙磷不足。人乳含钙340mg/L磷150mg/L，含量较低，但钙∶磷=2∶1，较适合于肠道吸收;牛乳含钙1200mg/L、磷900mg/L钙∶磷=1.2∶1不适于肠道吸收，故佝偻病发生率较母乳喂养者为高。

　　3)生长速度过快

　　骨骼的生长速度与钙磷的需要成正比，孕期最后3个月的胎儿和新生儿鵻的生长速度超过任何年龄组，易发生维生素D缺乏。

　　4)甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善

　　新生儿甲状旁腺素分泌不足，肾小管对甲状旁腺素的反应不完善，致肾小管对磷鵻的再吸收增加而对钙的再吸收减少易导致新生儿的高磷低钙血症镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用使维生素D的生物活性降低火罐网

　　5)其他因素

　　新生儿期各种疾病的发病率均较高，易影响胃肠肝胆或肾脏对维生素D和(或)钙磷的吸收利用和代谢。尤其是应用呼吸机、胃肠道外营养液使钙磷及维生素D摄入不足;长期应用利尿药和碳酸氢钠增加尿钙的排泄;长期应用抗惊厥药物(包括孕妇)如苯巴比妥刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活化，使维生素D3和25-(OH)D3加速分解为无活性的代谢产物，均可导致佝偻病的发生。

二、小儿佝偻病的症状

　　小儿佝偻病的症状

　　一、显性症状

　　(1)惊厥

　　惊厥通常是婴儿时期最为常见的一种显性的症状，它的特点是小儿佝偻病患儿不但没有发热，而且也没有其他原因所导致的突发性的惊厥现象。

　　大多数患者有多次惊厥，屡发屡停，每天发作的次数1～20次不等，每次时间为数秒至半小时左右。不发作的时候，病儿神情几乎正常。惊厥的时候大都知觉全失，手足发生节律性抽动，面部肌肉亦起痉挛，眼球上翻，大小便失禁。幼小婴儿有时只见面肌抽动为本症的最初症状。痉挛多见于左右两侧，偶或偏重于一侧。血钙低的程度与临床表现并不一致。

　　(2)手足搐搦

　　手足搐搦为此病特殊的症状，表现为腕部弯曲，手指伸直，大拇指贴近掌心，足趾强直而跖部略弯，呈弓状。常见于6个月以上婴幼儿和儿童。

　　(3)喉痉挛

　　喉痉挛通常发生在2岁之前的婴幼儿身上，喉痉挛会导致患儿的呼吸非常困难，导致吸气拖长而发生哮吼，严重的还会导致窒息甚至引发猝死。一些比较严重的小儿佝偻病患儿在进行肌肉内部注射的时候，还有可能会诱发喉痉挛。

　　(4)其他症状

　　往往有睡眠不安、易惊哭、出汗等神经兴奋现象。其他先发或并发的疾病可致发热。

　　二、隐性症状

　　常见的体征如下述。只有体征而无上述症状时，可称为隐性手足搐搦症。

　　(1)击面神经试验(佛斯特征， Chvosteks sign)

　　用指尖或小锤骤击耳前第7脑神经穿出处，可使面肌收缩，主要是上唇或眼皮的收缩。2岁前患儿都能得到阳性结果，但正常新生儿在最初数天甚至1个月内，就是不缺钙也常见此征。2岁以后的儿童，则偶见于其他神经系统疾病。

三、小儿佝偻病该如何治疗

　　1.一般治疗

　　坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品(肝、蛋黄等)，多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。

　　2.补充维生素D

　　初期每天口服维生素，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。

　　3.补充钙剂

　　维生素D治疗期间应同时服用钙剂。

　　4.矫形疗法

　　采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如扩胸动作或俯卧撑使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。

四、该如何预防小儿佝偻病

　　先天性佝偻病的预防应从妊娠后期开始。

　　1)从妊娠第28周开始，给孕妇服维生素D1000U/d，小儿出生后继续服用。

　　2)加强孕期保健，注意营养，经常进行户外活动增加日光照射时间。

　　3)积极防治孕妇疾病如预防乙肝，保护肾脏功能等，以免影响钙磷和维生素D在体内的代谢。妊娠晚期每月加维生素D5万U。

　　4)目前倾向于对新生儿尤其是早产儿，维生素D的预防量要加大在生后第2周起每天可给维生素D800～1200U，但要注意维生素A剂量不要超过每天1万U。

　　5)晒太阳：最好的预防是晒太阳，人体所需维生素D约80%靠自身合成，有人测定，阳光直晒后，每平方厘米皮肤在3h内能合成维生素D18U，在阳光充足的室外，小儿穿衣不戴帽，预防佝偻病所需日光浴的时间为每周需晒2h，春夏季出生的孩子满月后就可抱出户外，秋冬季出生的孩子3个月也可抱出户外，开始每次外出逗留10～15min，以后可适当延长时间，如在室内应开窗。

　　6)正确喂养：正确喂养对预防也有重要意义，提倡母乳喂养，母乳喂养的婴儿自出生后1周开始每天补充维生素D400U，早产儿每天补充800U，及时添增辅食，断奶后要培养良好的饮食习惯，不挑食，偏食，保证小儿各种营养素的需要。

　　7)补充维生素D：对早产儿，双胎儿，人工喂养儿，应用维生素D预防仍是重要方法。