紫癜性肾炎的鉴别诊断方法 紫癜性肾炎如何治疗

一、紫癜性肾炎的症状表现有哪些

　　一、肾外症状

　　肾外表现：

　　(1)皮肤紫癜：本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。

　　(2)关节症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、踝关节，其次为腕和手指关节，常表现为关节周围触痛和肿胀，但无红、热，不发生畸形。

　　(3)消化系统症状：约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定位绞痛为多见。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，伴有恶心、呕吐，常有胃肠道出血，肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠，肠穿孔，临床表现为呕血或黑便。也有合并胰腺炎的报道。

　　(4)其他表现：有上呼吸道感染史者可有头痛、低热、全身不适。偶尔发生鼻出血或咯血，神经系统受累表现为头痛、行为异常及抽搐等。少数病人有心肌炎表现。

　　二、肾脏表现：过敏性紫癜的肾脏受累率极高，肾脏受累多发生于全身症状和体征出现后数日至数周。主要表现为镜下血尿和蛋白尿。肾脏症状可见于疾病的任何时期，近半数患者表现为肾病综合征，部分患者有肾功能下降。肾脏受累程度与皮肤、胃肠道和关节受累的严重程度无关。

二、引起紫癜性肾炎的原因有哪些

　　1、感染

　　包括细菌、病毒及寄生虫或血吸虫感染。大约有1/3的患者在发病前有感染，以上呼吸道感染最常见。有β﹣溶血性链球菌、结核杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳头状瘤病毒、沙门氏菌、HIV、肺炎衣原体和血吸虫感染的报道。

　　2、变态反应

　　约有1/4患者发病前有药物、食物、疫苗接种和花粉吸入等其他情况所引起的过敏反应。

　　（1）药物

　　抗生素（青霉素、红霉素、四环素等）、磺胺、异烟肼、水杨酸、奎宁、卡马西平、噻嗪类利尿剂、非那西汀、硫喷妥钠、链激酶、依拉普利、雷诺普利、巴比妥、碘化物、阿司匹林，疫苗（麻疹疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等），结核菌素试验等。

　　（2）食物

　　鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异性蛋白质多见；白酒、果仁、青豆、西红柿、草莓、麦子和巧克力等。

　　（3）其他花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。

三、紫癜性肾炎的鉴别诊断方法

　　系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性,是一种弥漫性结缔组织疾病,常可累及肾脏,以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA 及抗Sm 抗体阳性为特征可与HSPN相鉴别。

　　系统性血管炎：是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病, 其血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 常为阳性,临床常表现为急进性肾炎,病理表现为Ⅲ型(寡免疫复合物性) 新月体肾炎。

　　原发性IgA 肾病：少数HSPN 患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累,类似原发性IgA肾病,但HSPN 肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出。

　　特发性血小板减少性紫癜：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病,以血小板减少,皮肤、粘膜出血倾向,血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞代偿性增生及抗血小板抗体阳性为特点。

四、紫癜性肾炎如何治疗

　　1、病因治疗

　　过敏性紫癜患者急性期应卧床休息，注意保暖，停止或避免接触可能引起过敏的食物或者药物。

　　2、对症治疗

　　感染引起者应查明原因，及时抗感染治疗，出现严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂，胃肠道严重出血者可适当输血，水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜可尽早应用糖皮质激素。

　　3、抗组胺药物治疗

　　抗组胺药物是治疗紫癜性肾炎的主要药物，可选用扑尔敏口服，苯海拉明口服或肌肉注射。

　　4、止血药物治疗

　　无大出血者一般不用止血药，严重出血者可选用止血敏、维生素K等药物治疗。

　　5、糖皮质激素与细胞毒类药物

　　糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显，可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。

　　6、冲击治疗

　　新月体超过50%以上的急进性肾炎者，可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗，如冲击治疗3~4个疗程无效，可加用血浆置换。

　　7、透析和肾移植

　　紫癜性肾炎终未期患者出现肾衰时可考虑血液透析或肾移植治疗。