早产儿心脏动脉导管未闭的介绍 心脏动脉导管未闭的诊断及治疗

一、早产儿出现动脉导管未闭的原因

　　很多早产的婴儿会出现动脉导管未闭的情况，许多爸爸妈妈都不知道引起这一类情况的原因，对此担心不已。那么导致早产儿动脉导管未闭的原因是什么呢?只要了解了原因，才能做好预防工作，从而杜绝疾病的发生，下面就让我们一起来看看下面的内容。了解一下导致早产儿动脉导管未闭的原因是什么吧。

　　早产儿动脉导管未闭发生的原因有很多，包括胎龄、出生体重、母亲产前用药情况、早产儿相关疾病及生后干预等。一般胎龄越小，出生体重越低，动脉导管未闭发生率越高。羊水粪染、羊水过少、孕期感染及妊娠期糖尿病患者的动脉导管未闭发生率高于其他患者，而母体未用激素者动脉导管未闭发生率高于应用激素者。其中孕期感染和暂时性甲状腺功能低下是PDA的独立危险因素。

　　专家提醒早产儿应注意排查动脉导管未闭，可做心脏彩超检查。分流量小，无明显症状新生儿暂时不用手术，继续观察，在1岁内有自愈的可能。如果孩子出现气促、乏力、呼吸困难、发育不良时，可根据孩子的身体发育情况和病情在学龄前进行手术。严重动脉导管未闭患儿，出现紫绀，呼吸急促，双肺听诊呼吸音粗，心脏听诊闻及2级粗糙吹风样杂音，宜马上安排手术，避免合并肺动脉高压。

　　症状明显的动脉导管未闭早产儿在补液时应限制液体量的同时保证满足生理需要，保持适当的高呼气末正压和短吸气时间，同时应注意避免低氧血症和酸中毒。在出生后4至7天是最佳的药物治疗时间，可采用吲哚美辛或布若芬。如果无法使用药物治疗或第二疗程治疗失败，可使用手术结扎治疗。

二、动脉导管未闭的临床表现介绍

　　动脉导管未闭的临床表现

　　动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉瓣第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击音。

　　婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

三、动脉导管未闭的检查

　　1.心电图检查

　　轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

　　2.胸部X线检查

　　心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。

　　3.超声心动图检查

　　左心房、左心室增大，肺动脉增宽;如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通;彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流;连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。

　　4.升主动脉造影检查

　　左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。

　　5.右心导管检查或逆行性主动脉造影检查

　　对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况。

四、动脉导管未闭的治疗及预后

　　治疗

　　动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术，中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法(使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵)得到根治。对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考虑使用开胸缝扎的方法。

　　近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。

　　动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术;但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

　　并发症

　　可有术中大出血、左喉返神经麻痹、导管再通、假性动脉瘤和乳糜胸等并发症。

　　预后

　　动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而异，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人可完全康复，寿命如常人。肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。