甲状腺囊肿穿刺治疗方法 甲状腺囊肿的病因

一、甲状腺囊肿的疾病原因有些什么呢

　　甲状腺囊肿肿块呈圆形，直径多在2～5厘米之间。光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。

　　患者没有明显感觉，通常是无意中发现颈前部肿物。检查上通常采用超声波检查，确诊是囊性还是结节，区分是薄壁还是厚壁囊肿。囊肿多为良性，甲状腺癌伴囊肿者少见。

　　超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。放射性核素显像多为“冷结节”。甲状腺功能检查多在正常范围。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。

　　一、由于身体吸取的碘减少

　　血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大诱发甲状腺囊肿的病因碘减少。

　　二、因肝郁火伏

　　以致激动肝火，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系，体内阴阳乘戾，气滞痰

　　凝，壅结颈前功尽弃基本病变，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。由此病因引起的甲状腺囊肿初起多实，病久则由实转虚，或虚实夹杂

　　诱发甲状腺囊肿的病因因肝郁火伏。

二、甲状腺囊肿的临床症状表现

　　甲状腺囊肿早期常无明显症状，仅颈前区出现硬性无痛性肿块，肿块呈圆形，直径多在2～5厘米之间。光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。

　　早期患者没有明显感觉。若囊肿很大或囊肿内有出血时，颈前肿块可向前突出下坠或向后压迫引起引起声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征(又称颈交感神经麻痹综合征，由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征)。

　　若甲状腺囊肿为癌性的话，尚可有侵犯周围组织、淋巴结转移及晚期血行转移等表现。不过甲状腺囊肿多为良性，甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%。鉴别两者可穿刺抽液进行细胞学检查，发现癌细胞则为恶性。所以在发现甲状腺囊肿后，可常规穿刺囊液送检细胞学检查以排除癌性病变。

　　(1)甲状腺呈一侧或双侧肿大、确诊为软体结节，压之有囊性感，局部肤色温度正常，无明显压痛。

　　(2)基础代谢、碘131测定及血液甲状腺素测定排除甲亢，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。

　　(3)经A型超声波或B型超声波检查，除见甲状腺体积增大外，并出现液平波。

三、甲状腺囊肿穿刺术的治疗步骤

　　一，手术具体步骤

　　1.化验与检查

　　①病人全身情况评估②甲状腺病变性质评估③必要时甲状腺B超及同位素显像④常常规测定出血时间、凝血时间、血小板计数。

　　2.部位与体位

　　穿刺之前首先要仔细触诊甲状腺，确定具体穿刺部位和进针方向。患者取平卧位，用枕头垫高颈肩部，颈稍后伸以充分暴露甲状腺。

　　3.粗针穿刺法活检组织

　　穿刺局部用75%酒精消毒，铺巾，1%普鲁卡因局麻后，在穿刺部位作一2mm的横切口，将Vim-Silverman针由切口处刺入甲状腺内，必要时在B超指引下穿刺，拔出针芯，换上片叶针芯，推进套管至针芯端部，顺时针旋转后拔出穿刺针，局部加压5-10min，外敷无菌纱布，取出叶片针芯内条索状组织，置于10%福马林液瓶中。

　　4.细针穿刺细胞学检查

　　穿刺局部用75%酒精消毒，不必麻醉，操作者站于患者头侧，左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺或结节，右手持20ml玻璃注射器接8号(21G)针头，针筒内保留5ml左右空气。将针经皮肤快速刺入甲状腺或结节内，抽吸成负压状态，然后在不同方向快速来回穿刺2-3次，迅速消除负压并拔出针头，将抽吸物排放于载玻片上，均匀涂开。待干后以95%酒精固定，HE染色。穿刺局部用棉球压迫数分钟即可。如穿刺出囊性液体则保持针头在结节中央，缓慢抽吸，尽可能将囊液完全吸出。

　　二，注意事项

　　此两种检查法操作简便，损伤小，一般不留瘢痕。抽吸细胞学检查只能显示细胞形态，不能反映组织结构;穿刺活检诊断率较高，但容易出血有损伤喉返神经及气管的可能。为了提高取材及诊断的准确性应注意以下问题：

　　(1)较小结节(<1cm)取材不满意时可在B超引导下穿刺取材。超过4cm的大结节应在靠近周边的部位取材，因中心部位常有机化、坏死等。

　　(2)多部位取材有利于提高诊断的准确性。现在一般主张每个结节应行2-4 次穿刺取材。

　　(3)经初次穿刺后结节进行性增大或T4抑制治疗后结节不缩小者均应再次穿刺细胞学检查。再次穿刺仍不能确定诊断，如结节直径在2cm行粗针活检组织学检查。

　　(4)对细胞学诊断的可疑病变及虽细胞学阴性但临床高度怀疑恶性者应手术治疗。

四、如何才能有效预防甲状腺囊肿

　　一，预防保健

　　甲状腺囊肿，尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访。对孕妇用碘也应注意，避免新生儿患高碘性甲状腺肿，甚至窒息死亡。对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附，降低碘量。

　　碘缺乏的散在性甲状腺肿，应以食盐加碘，即食盐中加碘化钠或碘化钾，多采用1∶10000(0.01%)。每天摄碘150～200μg已达预防所需。世界各国所用碘盐含量不一，应视具体需要条件而定，多采用1∶10万～1∶1万(0.001%～0.01%)范围。近年来国内还应用碘油肌注法来预防和治疗，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可维持疗效5年，甲状腺可明显缩小。儿童需要量比成人要大(按公斤体重计算)，1岁左右为125mg含碘量，2～4岁为250mg含碘量，5～9岁为750mg含碘量10岁以上可用成人量达900～1000mg含碘量，因碘油在体内吸收极慢。用后应每年随访，观察疗效。

　　我国幅员辽阔，地势不一，内陆中有高碘地区如山西省孝义县，可与内陆缺碘并存。沿海高碘区如山东省日照市，可与山区缺碘并存。故多有相互为邻的现象，因而不能统一都用碘剂防治，因为对高碘甲状腺肿患者不利，易导致甲亢的发生，应引起注意。防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查，取得基本资料后进行分析，分别对待才能有效防治散发性单纯性甲状腺肿和地方性甲状腺肿。