心动过缓的治疗方法 什么是功能性心动过缓

一、心动过缓的常见治疗方法

　　一般情况下，人们所说的心动过缓，均是指窦性心动过缓。窦性心动过缓是指心脏的起搏点——窦房结所释放出来的冲动少于60次/分钟。窦性心动过缓可分为生理性心动过缓和病理性心动过缓，一般生理性心动过缓无需治疗，病理性心动过缓需积极治疗原发疾病。

　　生理性的心动过缓常见于身体健康的青年人和运动员。人们在睡眠时，也可出现心动过缓，这也是生理性的。生理性的心动过缓，无需用药治疗。

　　病理性的心动过缓是指由病态窦房结综合症、颅内疾病、甲状腺功能减退及心肌梗死等疾病所引起的窦性心动过缓。心率超过50次/分钟的窦性心动过缓，只需治疗引起窦性心动过缓的原发病就可以了。待病人的原发病好转后，窦性心动过缓自然会消失。

　　而对于心率低于50次/分钟，或有头晕、乏力以及晕厥等症状的病人，在治疗原发病的同时，还必须在医生的指导下，选用纠正心动过缓的药物进行治疗。否则，病人可出现心力衰竭等严重的并发症。

二、功能性心动过缓的介绍

　　心动过缓是一种心跳慢于正常水平的疾病。有些人（如运动员）心跳慢实际上很正常。但其他人的正常心跳率是每分钟60-100次。心动过缓是指每分钟心跳低于60次。患这种病的人会经历头晕，疲劳，呼吸急促和昏厥等症状。

　　要理解功能性心动过缓（Junctional Bradycardia），有必要先了解心脏是如何跳动的。我们的心跳是由电脉冲导致。窦房（SA）结是心脏的自然和主要起搏器，通过定期点火设定心率和节律。房室（AV）结在进入心室之前减缓电信号。电脉冲到达心室肌壁，并使它们收缩。心脏跳动并开始反复循环。

　　连接心率发生在房室结作为主要的心脏起搏器时。在窦房结失去功能时，房室结接管几种类型的节奏。因此，在房室结承担主要心脏起搏器功能时，会导致静息心率低于每分钟60次，这也叫做功能性心动过缓或连接性心动过缓。

　　与其它心动过缓形式一样，功能性心动过缓也会导致头晕等症状。该病通过心电图诊断，在检测结果中表现为反向P波，代表房室结点变化。

　　一般情况下，要根据具体原因治疗心动过缓。例如，如果是由其它健康问题导致心动过缓，应首先治疗其它疾病。

　　由于功能性心动过缓代表心脏电系统损伤，因此起搏器是首选治疗方案。起搏器是一种植入皮下并调节心率的设备。需要定期检查以确保起搏器功能正确，此外还必须避免会影响脉搏的强电场。许多人植入起搏器后能继续正常和健康的生活。

三、临床上如何检查心动过缓

　　正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次/分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。心动过缓的前期检查对于该疾病的对症治疗起着至关重要的作用，检查方法一般如下：

　　①澄清心动过缓的性质：整齐者（窦性心动过缓，逸搏心律，三度房室传导阻滞），不整齐者（窦性心动过缓伴有窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞等，逸搏夺获二联律，伴有缓慢心室率的房颤或房扑等）。

　　②了解心动过缓的病史：是偶尔发作，还是永久性发作；

　　③心动过缓的严重程度：一方面看其心率缓慢的程度，另一方面看发作时是否伴有突然晕厥、伴有眼前冒黑花等。

　　④进行合理的电生理检查：一种可以通过经口咽下一条带有电极的导管，进行食道调搏试验检查；还可以进行连续的心电图监护；必要时要通过进入心脏的导管电极进行更为准确细致的电生理检查。通过这些检查搞清引起缓慢心率的“老家”在哪里？搞清心动过缓是否需要安装起搏器？搞清心动过缓是否是因心动过速后引起，对此有时候需要进行射频消融治疗。

　　⑤一部分患者的心动过缓是假的：例如当频繁存在早搏，尤其是二联律时，如果摸脉是30次/分，实际上真正的心率应该是60次/分，对这种所谓的心动过缓，应该积极治疗早搏，早搏消退后，心率会自然提升。

四、心动过缓的急救措施

　　正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。这时需进行现场急救，具体方法如下：

　　心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克（1～2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克（1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。

　　在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，如果患者的心动过缓症状不能逆转，则需要置入心脏起搏器。心脏起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之间。脉冲发生器埋在上胸部的皮下，起搏导线经静脉血管送入心脏。起搏器按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，从而提高心率，缓解或消除病人的症状，挽救生命。