原发性肾病综合症如何护理 原发性肾病综合症的饮食原则

一、原发性肾病综合症有哪些表现

　　1、高度水肿。不同类型的肾病综合症病人， 肾炎肾病综合症、原发性肾病综合症等等，几乎所有肾病综 合症病人都可在临床上出现程度不同的浮肿，水肿以面部、下肢、阴囊部最明显。肾病综合症病人身体水肿可持续数周或数月，或一直伴随疾病时肿时消。当病人遭遇感染（特别是链球菌感染）后，浮肿常使复发或加重，甚至可出现 氮质血症。

　　2、大量蛋白尿。大量蛋白尿症状的出现是诊断肾病综合症的可靠指标之一。

　　3、高脂血症。肾病综合症病人脂类代谢异常，导致病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。

　　4、低蛋白血症。肾病综合症病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。

二、原发性肾病综合症的患病原因

　　1.感染 原发性肾病综合征病因为，各种细菌(链球菌感染后肾炎、葡萄球菌感染后肾炎等)、病毒(HBV有关性肾炎HIV有关性肾炎、HCV有关性肾炎)寄生虫(疟疾血吸虫、丝虫)支原体、麻风等

　　2.药物、中毒、过敏 药物有青霉胺、二醋吗啡(海洛因)、非甾体类抗炎药、丙磺舒卡托普利(巯甲丙脯酸)规范双酮、甲妥因、高氯酸盐抗蛇毒素造影剂;中毒及过敏要素则有金属有机物无机汞有机汞、元素汞蜂蛰蛇毒花粉血清，防止接种等

　　3.全身性体系性疾病 包含体系性红斑狼疮、过敏性疱疹性皮炎、淀粉样变性类肉瘤病、Sjogren综合征，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病等。

　　4.肿瘤 恶性肿瘤特别是淋巴细胞恶性肿瘤易诱发肾病综合征，包含霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤白血病、Wilm瘤黑色素瘤多发性骨髓瘤肺通明细胞癌等

　　5.遗传性疾病 Alport综合征、指甲-髌骨综合征Fabry病、镰状红细胞贫血胱氨酸病Jenue综合征抗胰蛋白酶缺少等。

三、原发性肾病综合症如何护理

　　1 一般护理: 保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。卧床患者每 2h 翻身 1 次，局部骨隆突处，可用温水或 30%红花酒精擦浴，防止褥疮发生。阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。去除皮肤胶布时，动作要轻柔，避免损伤皮肤。夏季应避免蚊虫叮咬，引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮肤。护理操作时，应注意无菌操作，水肿严重者，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部脓肿。病室每日紫外线照射2 次，减少探视，保证室内空气清新、温度适宜，预防呼吸道感染。做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴2 次，预防尿路感染。

　　2 饮食护理: 患者的饮食应以清淡、易消化并且含有高热量、高维生素的流质或半流质食物为主。大量蛋白尿时，蛋白质摄入量不宜过多，每日在2g/kg，水肿严重者，应短时间限制盐的摄入。服用激素食欲增加者，应适当限制热量的摄入，防止体重增加过快。补充钙和维生素 D，以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整食谱，增进食欲。同时嘱咐患者少量多餐，多饮水，达到补充营养和水分的目的，并准确记录出入水量。多观察尿量，根据尿量而决定入水量，通过液体排出带出体内过多热量，达到降低患者体温之目的。

　　3 物理降温: 对于体温持续在39℃以上的患者，发热时多有寒战，通常使用冰块置于腋窝等处，必要时使用酒精擦拭身体或药物降温，如柴胡4ml 肌注，间隔半小时后复测体温，观察有无呼吸急促、心律增快、血压升高等症状，发现异常后应及时给予对症处理。

　　4 使用利尿剂护理: 注意观察病情，如出现食欲减退、精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质，遵医嘱补钾。

　　5 加强肺部管理: 鼓励患者并指导患者进行有效的咳嗽排痰。若痰液粘稠，给予超声吸入每日二次，每二小时协助患者翻身拍背，由下往上，扣成定心状，用手腕部的力量促使痰从肺部咳出。

四、原发性肾病综合症的饮食原则

　　1.钠盐摄入：伴有水肿时应进行低盐饮食，一般每日食盐量3-5g为宜，禁用腌制食品及加工食品比如方便面、火腿肠，少用味精及鸡精等调味品。

　　2.碳水化合物：为保证蛋白质的利用率，促进氨基酸的利用，需摄入足够的碳水化合物以保证充足的热量，使氮热比为1:200，来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%。

　　3.蛋白质摄入：肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体白蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，而出现水肿，机体抵抗力也随之下降。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管高灌注、高压力及高滤过状态，加速肾小球的硬化。因此肾病综合症患者应适当摄入优质蛋白质，摄入量0.7~1g/kg*d，如果已经出现肾功能损害，需要严格控制蛋白质摄入量，要与营养师沟通，获得科学的营养方案。社会上流传的肾病病人要戒食肉类、蛋类、奶类等是不科学的说法。

　　4.脂肪摄入：肾病综合征患者常常伴有高脂血症，引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，建议采取低脂肪低胆固醇膳食。脂肪量不超过总能量的30％，胆固醇的摄入最好不超过300mg/d。避免食用油炸食品，控制动物内脏、蟹黄、鱼子等的摄入。

　　5.微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。