左右心衰竭的临床表现有哪些 心衰竭怎样引起

一、心衰管理的误区是什么

　　误区一：允许我们的患者大量摄水(like the Titanic)。

　　当患者出现踝部“桔皮样”水肿并且象马拉松运动员越过终点样气喘吁吁，应该指导他们适当的限水。24小时液体量定为1700ml将会有益。(这里液体指牛奶、水、可乐、茶及其他任何液体)。要求患者记住：“我喝的水越多，我的心脏负担越重”，目的是为了避免在前方“触礁”。

　　误区二：允许患者大量的摄盐。

　　当我还是一个孩子时，我经常看见我的父亲，打包一个白色的、15磅重的盐块给牛以进行膳食补充。他将盐块置于一个大的橡树底下，牛将会跑过来舔盐块就如小孩遇到美味的冰激凌一样。我承认我曾溜出去并舔过“盐块”(不要告诉妈妈哦)。很多心衰患者非常喜欢盐。如果心衰患者在桌上有盐罐，一定要告诉他们-从不要去想接触“它”(saltshaker)。告诉他们阅读标签，并且24小时应限制盐量在2400mg。有一句口头禅“对待盐就像要对待眼镜蛇一样”。

　　误区三：我们开了药，但患者不一定都吃哦!

　　ACEI、ARBs、卡维地洛、美托洛尔、螺内酯、比索洛尔在门诊中经常使用，但除非患者吃了才能起到应有的作用。患者最好的依从性也只有50%，所以不要纯粹相信患者。告诉患者每次都带来药物的瓶子并检查填写日期。合适的处方可增加药物的顺从性。给你不喜欢的家伙处方夜间利尿剂(开玩笑啦)，因为夜间上厕所对老人是双倍的惩罚啊。另外，不要仅仅用利尿剂作为治疗方法，事实上应从患者心衰的始动因素的病生理学方面着手。

二、引起心力衰竭的原因及分类介绍

　　心力衰竭的原因

　　1、基本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

　　2、诱发因素在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。

　　常见的心力衰竭诱因：感染，如呼吸道感染，风湿活动等;严重心律失常，特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等;心脏负荷加大，妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加;药物作用，如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄;不当活动及情绪，过度的体力活动和情绪激动;其他疾病，如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

　　心力衰竭的分类

　　根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

　　1、急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

　　2、慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

三、心力衰竭的症状表现竟是它

　　左心衰症状表现

　　(一)呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

　　(二)咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

　　(三)其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

　　右心衰的症状表现

　　(一)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

　　(二)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

　　(三)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

　　心力衰竭饮食原则

　　(1)少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

　　(2)限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。

　　(3)适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡;2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

四、急性左心衰如何护理

　　一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

　　1.气急明显者，可给予吸入袋装氧气。

　　2.保持呼吸道通畅

　　严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用20%～30%乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达95%以上。

　　重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。

　　心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。