肝血管瘤是肝脏手术吗 如何治疗肝血管瘤

一、肝血管瘤是不是肝脏手术

　　1、血管瘤瘤体直径>10cm时，需及时实施肿瘤切除手术。

　　2、患者因有明显的临床症状和体征（排除其他可能引起类似症状的疾病），而严重影响工作、生活和学习时，需及时实施肿瘤切除手术。

　　3、血管瘤瘤体破裂而出现腹腔内大出血、休克等严重并发症时，需及时实施肿瘤切除手术。

　　4、带蒂的血管瘤瘤体发生蒂扭转，导致肿瘤缺血、坏死，而出现疼痛、发烧、虚脱等症状时，需及时实施肿瘤切除手术。

　　5、伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障碍（Kasabach—Merrit综合征）时，需考虑实施肿瘤切除手术。

　　此外，血管瘤瘤体直径虽在5cm一10cm之间，但合并有以下情况时也可视为相对手术指征-①严重影响了患者的学习、工作和生活；②血管瘤瘤体邻近第一、二肝门静脉；③肝血管瘤瘤体生长速度较快，每年生长直径>2cm;④瘤体位置突出于肝脏边缘，尤其是位于肋弓以下；⑤合并有胆囊结石等其他外科疾患时，均应考虑实施肿瘤切除手术。

　　但瘤体位于肝中央部或尾叶时，尽管符合上述肝血管瘤手术适应症范围，也不主张采取手术切除，因为手术治疗时不仅需切除大块肝组织，而且手术的并发症和病死率都难以被患者所接受，所以应考虑其他方法治疗。

二、肝血管瘤的治疗办法

　　肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。

　　1、手术治疗

　　目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。

　　2、非手术治疗

　　（1）肝动脉栓塞术（TAE） TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。

　　（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

三、肝血管瘤病因是什么

　　确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：

　　1、先天性发育异常

　　肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

　　2、激素刺激学说

　　女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

　　3、其他学说

　　有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

　　分类

　　1、按病理可分为4型：

　　（1）海绵状血管瘤最为常见；

　　（2）硬化性血管瘤；

　　（3）血管内皮细胞瘤；

　　（4）毛细血管瘤　。

　　2、按照肿瘤大小分类：

　　（1）小血管瘤<5cm；

　　（2）血管瘤5～10cm；

　　（3）巨大血管瘤10cm～15cm；

　　（4）特大血管瘤>15cm。

　　这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。

四、肝血管瘤临床表现是什么

　　肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：

　　1、腹部包块

　　腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

　　2、胃肠道症状

　　右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

　　3、压迫症状

　　巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

　　4、肝血管瘤破裂出血

　　肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

　　5、Kasabach-Merritt综合征

　　血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

　　6、其他

　　游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。