亚急性心内膜炎抽血培养的标准 亚急性心内膜炎的症状

一、亚急性心内膜炎抽血培养的要求

　　一般在24～48h内抽血3～5次即可，但每次抽血量应达10ml或更多。

　　亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。亚急性感染性心内膜炎（心血管内科）常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。

　　亚急性感染性心内膜炎需要做哪些检查

　　一、血培养：阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。

　　二、血象：有进行性贫血，白细胞计数正常或增高。

　　三、血沉增快。

　　四、尿常规：有蛋白尿及血尿，约1/3晚期病人有肾功能不全。

　　五、超声心动图：心瓣膜或心内膜壁有赘生物，及固有心脏病的异常表现。

二、亚急性心内膜炎临床症状

　　亚急性感染性心内膜炎：较急性者为常见且重要

　　(1)一般表现：大多数病例起病缓慢低热乏力疲倦少数起病急有寒战高热或 栓塞现象部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染流产或分娩的病史

　　(2)发热：伴 全身性感染时发热最常见常呈原因不明的持续发热一周以上不规则 低热多在℃-℃之间也可为 间歇热或 弛张热伴有乏力 盗汗进行性 贫血脾肿大晚期可有 杵状指

　　(3) 精神障碍：患者可伴有轻微的精神症状但极少出现严重的 精神错乱或谵妄若心内膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎则常会出现激越行为精神错乱和意识障碍亦可伴有局灶性的神经系统体征

　　未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡，亚急性者的自然史一般>6个月。 预后不良因素中以 心力衰竭最为严重。除耐药的格兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高。

三、亚急性细菌性心内膜炎的治疗方法

　　汤药

　　药物治疗使用抗生素抗感染治疗是亚急性细菌性心内膜炎首要的治疗措施。及早明确病原体，根据药敏结果早期联合使用足量、有效、杀菌的抗生素治疗是提高治疗效果的关键。

　　(1)气分实热：白虎汤加味

　　(2)阴虚内热：秦艽鳖甲散加减

　　牛黄清宫丸图册(3)气阴两

　　伤：竹叶石膏汤加减

　　中成药

　　(1)六神丸：用于气氛实热者;

　　(2)清热解毒冲剂：适用于阴虚内热者;

　　(3)牛黄清宫丸：适用于伴脑栓塞者。

　　单验方

　　(1)黄芩连翘紫花地丁：适用于气分实热者。

　　(2)蒲公英 大青叶：适用与其分实热者。

　　(3)三黄汤：适用与其分实热者。

　　针灸

　　外治：地黄玄参膏贴心前，适用于阴虚内热者。

　　西医治疗

　　原则上及早 足量 足疗程选用青霉素，推崇静脉给药。(链霉素同用)

四、亚急性细菌性心内膜炎的预防

　　有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，注意卫生，及时清除感染病灶。在作牙科和上呼吸道手术或机械操作，低位胃肠道、 胆囊、泌尿生殖道的手术或操作，以及涉及到感染性的其他外科手术，都应预防性应用抗生素。 在牙科和上呼吸道手术和机械操作时，一般术前半小时至1小时给予 青霉素G100～120万u静脉滴注及 普鲁卡因青霉素80万u肌注，必要时加用 链霉素1g/d，术后再给予2～3天。作胃肠道、泌尿生殖系统手术或机械操作时，术前后可选用氨苄 青霉素与庆大联合应用。

　　1、有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防 感染性心内膜炎的措施：

　　2、口腔上呼吸道操作或手术者 应给予针对草绿色链球菌的抗生素。

　　3、 泌尿生殖及消化系统手术或操作者 应针对肠球菌用药引。