颈内动脉瘤发病过程 颈内动脉瘤的发病率

一、颈内动脉瘤怎么回事

　　颈内动脉瘤占动脉瘤的40%左右。最常见的部位为后交通动脉，其他部位有颈内动脉海绵窦段、眼动脉起始处、颈内动脉分叉处、脉络膜前动脉等。发生在破裂孔到海绵窦一段的颈内动脉上的动脉瘤，极为少见。以往以床突为界将颈内动脉动脉瘤分为两类，即床突上动脉瘤和床突下动脉瘤。床突上颈内动脉动脉瘤包括眼动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤及颈动脉分叉处动脉瘤，床突下颈内动脉动脉瘤包括海绵窦段颈内动脉瘤和部分眼动脉动脉瘤及岩骨部颈内动脉动脉瘤。

　　①后交通动脉动脉瘤：约占动脉瘤总数的25%以上，完全位于后交通动脉者很少见，仅占4.4%，一般位于与颈内动脉相接处或与大脑后动脉相接处，占95.6%。其左右分布无明显差别，性别分布女性显著多于男性，并且还有对称发生的倾向。小型后交通动脉动脉瘤可刺激三叉神经眼支引起前额痛、眼眶痛，或出现动眼神经麻痹，并较易破裂出现颅内出血的症状。大型后交通动脉动脉瘤常引起动眼神经麻痹，是后交通动脉动脉瘤最有价值的定位症状，病人出现复视、眼睑下垂、眼球外展、瞳孔散大、光反射消失等。还可压迫视神经和视交叉而引起一侧视力障碍、视神经萎缩、同向性或双颞侧偏盲等。

　　②眼动脉动脉瘤：占动脉瘤的1.5%～8%，女性多见，多起自眼动脉起始部，瘤颈位于眼动脉上方与颈内动脉的夹角中，少数由眼动脉直接长出。眼动脉动脉瘤往往同时发生在双侧对称部位，即所谓的“影子动脉瘤”，常为多发性动脉瘤中的一个。21%～64%的眼动脉动脉瘤为多发性动脉瘤，且常常长成巨大型。

二、颈内动脉瘤的发病过程

　　颈内动脉瘤由脑动脉瘤破裂引发的脑出血通常起病突然、来势凶险，三分之一患者甚至来不及到医院，就在半路上死亡了。可即使送到了医院，入院当天的死亡率也很高，这是由于脑动脉瘤还可能发生第二、第三次破裂。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，40%-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率几乎为100%。

　　脑动脉瘤之所以会在破裂后反复出血主要是因为人体有着强大的自我保护能力，一旦发现动脉瘤破裂后，会调集大量血小板去破裂位置“救火”。血小板具有凝聚血液的作用，可让出血位置暂时不再出血。然而，脑动脉瘤已经破裂之后会变得非常薄而脆，再度破裂的可能性也就大大提高了。

三、脑动脉瘤的发病率

　　动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血的发病率约为5-20/100000人口/年，其中约34%由动脉瘤造成。男女差异不大。但有人报道女性多。颅内动脉瘤的发生率在世界各地是有差异的。在下述国家和地区较少：中国(包括台北)、中东、印度、巴基斯坦、阿尔及利亚。下列地区和国家较多：日本、美国、西欧、东欧、加拿大、前苏联、智利。在中国颅内动脉瘤也较少，而颅内动静脉畸形相对较多。至于为什么颅内动脉瘤在上述一些国家较多，而另一些国家较少，似乎并非技术上的问题，虽然可能有一些病人被漏诊、误诊，其主要原因仍待探讨。

　　脑动脉瘤的发生部位：

　　对可疑患者施行全脑血管造影，发现颈内动脉者占41.3%，前交通动脉者占24.4%，大脑中动脉者占20.8%，大脑前动脉者占9.0%，椎-基底动脉者占4.5%。多发动脉瘤占1.9%。偶见颈内动脉或大脑中动脉发出副大脑中动脉，其根部有动脉瘤。椎-基底动脉瘤中，32%～75%在基底动脉及12%～26%在椎动脉上。

四、颈内动脉瘤介入手术

　　经导引导管将微导管插至动脉瘤内，经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情进行载瘤动脉闭塞。栓塞材料有可脱性球囊和可脱性微弹簧圈两类，后者主要有两种：①电解血凝性可脱性铂金弹簧圈(GDC);②机械性可脱式钨弹簧圈(MDS)。

　　(1)自导管灌注药物治疗，如肿瘤的局部化疗，向血管闭塞部位注射尿激酶等溶栓药物。

　　(2)经导管栓塞，在动脉内经导管将一些特制栓塞物注入供养病变的血管内，使血流中断，达到治疗目的。

　　(3)经皮血管腔内血管成形术，如扩张椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉的狭窄。

　　(4)经导管血栓切除术。DSA的应用确保了治疗方案的准确性。能确定动脉瘤的部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系、瘤颈的宽窄;能够测量畸形血管团的大小，并了解供血动脉及引流静脉情况，能够明确病变与正常血管之间的关系，了解血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛，可更好地解释临床症状和判断预后，有助于手术和介入治疗方案的制定。