急性腹膜炎诊断证明书模板 急性腹膜炎应该如何治疗

一、急性腹膜炎的鉴别诊断

　　根据症状与体征，急性腹膜炎的诊断一般不难。

　　腹腔穿刺，吸取腹腔渗液检查对腹膜炎的诊断极为重要。

　　对于继发性腹膜炎，应确定其原发病变的部位，以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎，老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。

　　胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。

　　原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异。故应注意鉴别。原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下：

　　1.原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病人及婴幼儿，尤其是10岁以下的女童。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。

　　2.发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急、"腹膜炎三联征"亦多不及继发性腹膜炎明显。

　　3.腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。Ｘ检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。

　　4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液作细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎都为单一细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。

二、急性腹膜炎应该如何治疗

　　治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其漫延和扩展，以及纠正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱。

　　一般而言，凡急性腹膜炎的诊断已经明确，而又已查明或已推测到原发病灶之所在，若患者情况许可、应尽早施行手术、如缝合胃肠之穿孔，切除阑尾、胆囊等病灶、清理或引流腹腔脓性渗出物等。

　　对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天，炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者，则可先行内科支持治疗，并密切观察病情的演变。

　　内科支持治疗当然亦可视为手术前的准备，因一旦必要时仍需手术治疗。内科支持治疗包括：

　　1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

　　2、禁食并作胃肠减压。

　　3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

　　4、如有条件最好给予静脉内高营养治疗，或少量输血浆、全血，以改善病人的全身情况及增强免疫力。

　　5、抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳。

　　6、剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。如有休克自应积极进行抗休克治疗等。

三、急性腹膜炎是由什么原因引起的

　　（一）腹内脏器的急性穿孔与破裂　大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。

　　（二）腹内脏器急性感染的扩散　例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如产褥热、输卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。

　　（三）急性肠梗阻　肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

　　（四）腹部外科情况　利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

　　（五）血行播散性感染　可引起原发性急性腹膜炎。

　　腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中呈混合型感染。

四、盆腔腹膜炎对身体的危害都有哪些

　　一：输卵管妊娠异位妊娠。盆腔腹膜炎的疾病是需要患者去抗衡的，出现了盆腔腹膜炎也会引起很多危害，当然输卵管是第一要素，盆腔腹膜炎的出现会导致患者的受精卵出现异常的改变，也会因为盆腔腹膜炎症导致异位妊娠到达很高的境界，建议女性要打起精神，不能忽视。

　　二：严重会导致休克的状态。现在盆腔疾病会被感染，很多病原体在患者的体内，都开始慢慢的形成，严重的病原体就会开始导致繁殖和扩散，所以患者要注意好细菌的分泌，如果严重会形成毒素的增加，造成身体严重的加速反应，让患者危机到生命，有可能也会导致休克。

　　三：不育不孕的情况。很多还没有结婚的女性都会开始出现盆腔腹膜炎的情况了，这样来说可能患者就会产生不孕不育，输卵管和卵巢之间就会有很大的炎症，炎症还比较没事情，如果是急性炎症，长期就会让病情一直无法治疗和清除，那么持续的盆腔腹膜炎，很容易让女性造成不孕。

　　四：肾病的出现。女性有盆腔腹膜炎症，且有肾病，当然会导致女性肾脏旁边出现组织性的结缔，这样一来炎症就是开始形成扩散，当然扩散的目标就开始从盆腔的腹部进入别的器官，引起女性盆腔脓肿的情况，导致肾脏周围的脓性，这是比较多见的因为盆腔腹膜炎造成的严重后果。