肾肿瘤根治性治疗手术 如何进行肾肿瘤的治疗

一、肾肿瘤根治性治疗手术是怎样的

　　外科手术治疗仍然是原发性肾细胞癌(RCC)最有效的治疗方法。根治性肾切除的概念最早由Robson等提出，手术的目的是切除所有的肿瘤，从而获得充分的无瘤外科切缘。根治性手术的基本原则包括首先结扎肾动脉和肾静脉，在肾周筋膜外切除肾脏，切除同侧肾上腺，清除从膈脚至主动脉分叉区域的淋巴结。通常，Ⅰ期、Ⅱ期和ⅢA期RCC可以采用根治性肾切除术治疗。

　　单纯性肾切除曾用于治疗RCC，现已被根治性肾切除取代。与单纯性肾切除相比，根治性肾切除手术可以提高外科治愈率，是治疗局限性肾细胞癌的金标准。根治性手术创伤大，在是否需要常规切除受累侧肾上腺和区域淋巴结的问题上，仍存有争议。

　　根治性肾切除术的要求：①应当在游离肾脏前先结扎肾蒂，这具有很重要的实际意义，一方面可避免手术操作时造成肿瘤转移，另一方面可以有效减少手术中出血。RCC是血管丰富的肿瘤，瘤体表面静脉怒张，分离时极易出血。先结扎肾蒂可减少出血，但是较大的RCC多含有丰富侧支血管供应，很难完全控制：②强调在肾周筋膜外施行肾切除术。由于约25%的局限性肾细胞癌可发生肾周筋膜显微侵犯，因此，行肾周筋膜外切除可以预防术后局部肿瘤复发；③根治性手术时，是否需要切除同侧肾上腺仍有争议。通过对根治性肾切除标本的病理检查发现，RCC累及同侧肾上腺的比例并不高，只有2%～6.4%；但当RCC位于左肾、肿瘤较大、位于肾上极和肿瘤分期高时，累及肾上腺的几率就会大大增加。

二、怎样进行肾肿瘤的治疗

　　很多肾肿瘤的患者由于对其治疗方法不是很了解。因此在治疗上走了很多弯路。对此，下面就来介绍肾肿瘤的治疗的方法，以便对您有所帮助。

　　有关专家指出：肾肿瘤治疗一般首选手术治疗，而肾肿瘤的术前诊断有赖于影像学检查的结果，能够提供最直接的诊断依据。同时，影像诊断学技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。对于肾肿瘤的治疗，专家提醒：有血尿时还应考虑进行膀胱镜检查。肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有一定作用，尤其是可同时进行选择性或超选择性肾动脉栓塞，有利于以后手术的进行。

　　肾肿瘤的治疗主要是手术切除。放射治疗化学治疗等效果不理想亦不肯定。手术和生物免疫治疗方法合适，术后辅助化疗。另外，化疗时患者因气血两伤，加之药物副作用，而阴液耗伤，气伤血耗，更应进食滋阴补气食物，如鱼羹，龟肉汤，甲鱼汤，香菇汤，银耳汤，燕窝，苹果汁，银杏，肉片汤，鸡汤等，均可选择食用。

三、肾癌手术后要注意哪些

　　一、术后随访

　　术后患者一定要定期随访，一方面是针对肿瘤的随诊，其主要目的是检查是否复发，转移和新生的肿瘤；另一方面则是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌术后患者仅剩下一个肾脏，因此要对这个肾脏更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。

　　二、术后随访时间

　　第一阶段，为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况，告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步辅助治疗。

　　第二阶段，为术后4-6周进行，主要评估肾脏功能，失血后的恢复情况以及有无手术并发症，对于肾部分切除的患者术后4-6周行CT检查，了解肾脏形态变化，为今后的复查作对比之用。

　　第三阶段，为长期随访计划，早期肾癌患者(T1-T2)：每3-6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌患者(T3-T4)：每3个月随访一次，连续2年，第3年每个月随访一次，以后每年随访一次。

　　三、术后随访内容

　　病史，体格检查，血常规及血生化检查，肾CT及肺部CT，肝胆脾及泌尿系超声(超声异常者进一步行腹部CT检查)。

　　四、饮食护理常见问题

　　1、术后可以吃甲鱼、海参等大补食品吗？可以，有助于肾癌术后身体恢复及营养的摄入。

　　2、术后什么时候可以吃大补食品？术后饮食恢复正常后，一般术后2周左右。

　　3、肾癌根治术后只有一侧肾，每天饮水受限制吗？一侧肾脏可以正常代谢机体排泄，饮水量与常人相同，每日2000ml左右。

　　4、出院回家可以喝酒吗？不可以，加重肾脏负担。

　　五、饮食禁忌

　　1、禁忌酒类、咖啡。

　　2、忌辛辣食物。

　　3、忌霉变、煎、烤、油腻食物。

　　4、水肿患者限制食盐摄入量。

　　5、单侧肾患者减少植物蛋白如豆制品、粗粮等摄入。

　　六、活动指导

　　1、轻度活动：适用于术后一个月的患者，包括洗碗、扫地等简单家务劳动，散步。

　　2、中度活动：适用于术后2-3个月左右的患者，包括拖地，洗衣服等家务，有氧运动如太极拳，有氧操，慢跑等运动。

　　3、重度活动：适用于术后三个月以上的患者，包括农活，登山，游泳等。

四、肾癌会发生什么症状

　　1、分泌紊乱的症状：

　　根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。

　　2、局部肿瘤引起的症状：

　　肾癌的发生比较常见的就是血尿的发生，一般主要表现的是肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。

　　3、全身毒性症状：

　　由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。