主动脉瓣关闭不全最重要的体征是什么 主动脉瓣关闭不全是怎么回事

一、主动脉瓣关闭不全最重要的体征有哪些

　　1.症状

　　（1）急性 重者出现急性左心衰和低血压。

　　（2）慢性 可多年无症状。最先出现的症状是由于心搏量增加引起的心悸、心前区不适和头部强烈搏动感。晚期出现左心衰竭表现。体位性头昏常见。严重主动脉瓣关闭不全者，可有心绞痛，但较主动脉狭窄者少见。

　　2.体征

　　（1）周围血管征 动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增加。周围血管征常见，包括：随心脏搏魂的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez双期杂音、毛细血管搏动征等。

　　（2）心脏 心尖搏动弥散有力，向左下移位。听诊特点为胸骨左缘闻及高音调、吹风样递减型舒张早期或全舒张期杂音，呈叹气样或泼水样。坐位、前倾、深吸气时最清楚。重度反流时，在心尖部常可闻及隆隆样舒张期杂音。急性主动脉瓣关闭不全脉压轻度增加，无明显周围血管征。

二、主动脉瓣关闭不全病因有哪些

　　风湿性心脏病目前仍是国内主动脉瓣关闭不全最常见原因，发达国家则以老年退行性改变为最常见病因。主动脉瓣关闭不全升主动脉疾患有梅毒、遗传性结缔组织疾病、关节疾病和主动脉中层囊性坏死。急性主动脉瓣关闭不全则由主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎、主动脉窦破裂和人工瓣膜机械性并发症引起。

　　主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常；由于血液返流主动脉内阻力下降，故早期收缩期左心室心搏量增加，射血分数正常。随着病情的进展，返流量增多，可达心搏量的80%，左心室进一步扩张，心肌肥厚，左心室舒张末期容积和压力显著增加，收缩压亦明显上升。当左心室收缩减弱时，心搏量减小。早期静息时轻度降低，运动时不能增加；晚期左心室舒张末期压力升高，并导致左心房，肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。由于主动脉瓣返流明显时，主动脉舒张压明显下降，冠脉灌注压降低。心肌血供减小，进一步使心肌收缩力减弱。

　　急性主动脉瓣关闭不全时，左心室突然增加大量返流的血液，而心搏量不能相应增加，左心室舒张末期压力迅速而显著上升，可引起急性左心功能不全；左心室舒张末期压力升高，使冠脉灌注压与左室腔内压之间的压力阶差降低，引起心内膜下心肌缺血，心肌收缩力减弱。上述因素可使心搏量急骤下降，左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。此时交感神经活性明显增加，使心率加快，外周血管阻力增加，舒张压降低可不显著，脉压不大。

三、主动脉瓣关闭不全需要做什么检查

　　1.影像学检查

　　（1）X线，典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。

　　（2）超声心动图，是诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径<55mm，是手术可逆转左心室扩张的限度，主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。

　　（3）CT、磁共振，可清楚显示主动脉蛇解剖结构，对于主动脉疾病如主动脉夹层分离的诊断，具有极高的诊断价值，尤其是磁共振，可做矢状切面扫描清楚显示主动脉全长敏感性最高。

　　2.其他检查

　　（1）心电图，典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚，常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。

　　（2）心导管，用以识别其他的伴发疾病，如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。

四、主动脉瓣关闭不全应该如何治疗

　　1.药物治疗

　　（1）有症状者对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。

　　（2）病因明确者，如感染性心内膜炎、高血压，进行病因治疗。

　　（3）预防感染性心内膜炎，风心病者预防风湿热复发。

　　2.手术治疗

　　人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。手术指征，①急性严重主动脉关闭不全（心内膜炎）；②瓣膜破裂；③有症状，NYHAⅢ或Ⅳ级，静息EF≥0.50；④有症状，NYHAⅡ级，静息EF≥0.50；但多次连续检查示左室逐渐增大、射血分数逐渐下降；⑤心绞痛，CHAⅡ级或以上，伴或不伴冠心病；⑥静息EF0.25～0.49，有或无症状；⑦行冠脉搭桥、主动脉或其他瓣膜手术；⑧无症状，EF≥0.50；但心室严重扩大（收缩期横轴>55mm；舒张期横轴>75mm）。