肝损伤如何治 肝损伤的饮食护理

一、肝损伤如何治疗

　　肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。

　　1.真性肝裂伤的处理

　　止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

　　（1）单纯缝合法：适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。

　　（2）清创术：创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。

　　（3）肝动脉结扎术：按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。

　　（4）肝切除术：严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。

　　2.肝包膜下血肿的处理

　　多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。

　　3.中央型肝裂伤的处理

　　这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。

　　4.肝贯穿伤的处理

　　如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。

二、肝损伤的饮食护理

　　肝病专家提醒，肝损伤饮食是需要特别照顾的，肝损伤患者首先要戒烟戒酒。患者还需要从以下几个方面入手。

　　一、肝损伤患者要以清淡营养、易消化的食物为主，切勿食用油腻、辛辣的食品。

　　二、肝损伤患者最好应以少食多餐为主，不要食用生冷、甜腻的食品。

　　三、肝损伤患者要特别主要，一定要禁烟禁酒，对于已经损伤的肝脏来说，这无疑是雪上加霜。

　　四、肝损伤患者要以高蛋白、高纤维、低脂肪的食物为主，多吃水果蔬菜和豆制品，补充微生态活菌、矿物质、维生素等。

　　五、肝损伤患者若出现精神障碍，神识不清者，应严格控制肉食，供应新鲜流质食物

　　六、及时补充一些人体不可或缺的物质，如微生态活菌、矿物质、维生素等有利于维持肝脏健康的微量元素。

　　肝病专家还建议，肝损伤患者饮食除了以上注意事项以外，每日必须摄入以下四类食物有助于肝脏康复：

　　1、牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物，这类食物以营养丰富而见长。

　　2、鱼、肉、豆制品等食物，这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长。

　　3、蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物，这类食物有助于人体的营养平衡。

　　对于肝损伤而言，大多数病患的康复，除接受医院医生的治疗外，患者家属的护理也是治疗的一部分。科学的护理在可以简短病患康复的时间，反之，不当的护理不仅会影响医院治疗的效果，孩可能会加重病患的病情。

三、肝损伤的临床表现有哪些

　　肝损伤的症状主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。

　　（一）真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

　　（二）肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。

　　（三）中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

　　肝损伤是临床常见的疾病，会严重危害到患者的健康。出现肝损伤体征的患者一定及时就医，接受科学的救治。同时，患者也要严格按照医嘱调整饮食及作息习惯，以保证医疗效果的实现。

四、肝损伤可能引发什么疾病

　　1、感染性并发症

　　有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。

　　2、肝创面胆漏

　　可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

　　3、继发性出血

　　多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

　　4、急性肝肾肺功能障碍

　　是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。