侧室脑膜瘤两次手术后并发症 侧室脑膜瘤怎么办

一、侧室脑膜瘤的症状

　　因侧脑室内肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显。就诊时肿瘤多已较大，病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。其中个别病例来院时已有脑疝。这些病人仅有阵发性头痛史，而缺乏定位体征，未被重视。突然发作头痛是由于变换体位时肿瘤压迫室间孔，引起急性颅内压增高。侧脑室脑膜瘤对大脑皮质损害轻微，晚期也会因为压迫邻近脑组织而出现轻微面瘫与肢体乏力等定位症状或体征。另外，侧脑室脑膜瘤患者可出现癫痫，情绪障碍，视力减退及同向偏盲等。位于优势半球的肿瘤患者还可有感觉性或运动性失语。

　　第三、四脑室内脑膜瘤因肿瘤早期即可引起脑脊液循环障碍，因此颅内压增高、梗阻性脑积水是这两个部位脑膜瘤的常见症状。三脑室前部肿瘤可出现下丘脑损害症状，三脑室后部肿瘤可出现两眼上视障碍，四脑室内脑膜瘤可引起共济失调，眼球震颤等小脑症状。压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

二、侧室脑膜瘤的治疗方法

　　手术治疗：脑膜瘤的治疗是一个困难的问题，对药物和放射治疗均不敏感，手术切除是可供选择的方法。手术时机和进路应根据患眼视力、肿瘤原发位置、范围以及年龄和健康状况来确定。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。Shields认为原发于眼眶脑膜瘤进展缓慢，甚至静止相当长时间，当肿瘤限于视神经鞘，且保留较佳视力时，无需任何治疗。为了保存视力，也有学者提倡视神经鞘减压术。由于原发于眶内视神经鞘脑膜瘤最终将完全破坏视力，并向颅内蔓延，可能引起死亡。观察和减压似均为不妥，早期发现和早期彻底切除，是较为妥善的治疗方法。对于手术不易完全切除，或对手术有顾虑，以及视力较好的病例，可采用γ刀治疗，1次照射大量放射线，对于不敏感的脑膜瘤也有较好疗效，80%以上肿瘤得到控制。

三、侧室脑膜瘤的手术前检查

　　1. 脑血管造影 脑血管造影可以显示肿瘤的供血动脉为脉络膜前动脉和脉络膜后动脉。造影片上可见上述动脉增粗迂曲，伴有或不伴有异常新生血管或血管染色，远端分支引入肿瘤小动脉网，随后出现典型的脑膜瘤循环。有时还可见大脑前动脉及大脑中动脉移位。

　　2. CT扫描 可以了解肿瘤的大小，位于脑室的位置，与室间孔和导水管的关系，以及是否合并脑积水。平扫多可见脑室内均匀一致的稍高于脑组织密度的肿块，无明显钙化，增强后CT扫描表现为中等度强化，有时病灶中心可强化不均一，可见肿瘤与脑室内脉络丛相连。一般肿瘤边界清楚，光滑，不向脑组织内侵袭。肿瘤还可引起侧脑室颞角扩大和脉络从钙化点的移位。侧脑室脑膜瘤位于三角区，有时增强CT可见肿瘤与脉络丛相连，侧脑室可见扩大。

　　3. MRI扫描 侧脑室脑膜瘤在MRI的信号与其他部位脑膜瘤基本相似。但MRI与CT相比，能更清楚地显示肿瘤轮廓和周围水肿带。更好地显示肿瘤与室间孔，中脑导水管，侧脑室壁及周围重要脑组织结构的关系，对手术有一定指导意义。另外，MRI扫描能发现三脑室和四脑室内较小的脑膜瘤，但需要注意鉴别。

四、侧室脑膜瘤手术后并发症

　　1.高热 由脑室内的血性脑脊液刺激引起，术中反复冲洗，术后应用糖皮质激素及物理降温。

　　2.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激引起，反复腰穿或腰蛛网膜下腔置管持续引流、应用抗生素及糖皮质激素。

　　3.脑室内出血 术中仔细止血和冲洗，术后引流，形成血肿后可手术治疗。

　　4.神经功能障碍 与手术入路和皮质切口的设计有关，如颞中回入路可引起失语(优势半球时)，偏盲(损伤视辐射);顶枕入路很少引起语言障碍，但易发生同向偏盲;切开胼胝体入路有时会引起失读，但较少引发癫痫，应对症处理。

　　5.脑脊液漏 术中应严密缝合硬脑膜，一旦发生可采用脱水降压，服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制脑脊液分泌，也可行腰椎穿刺蛛网膜下隙置管引流，一般多可解决。

　　6.脑积水 脑脊液循环堵塞，可因术区血细胞凝集块或吸收性明胶海绵脱落，堵塞脑脊液循环通路而致。急性期可予脱水降压，严重时也可行脑室穿刺外引流，恢复期可行脑室腹腔分流术。