膜性肾病一期上 膜性肾病的注意事项

一、膜性肾病的发病原因

　　膜性肾小球肾炎是引起成人肾病综合征最常见的原因。病变早期光镜下肾小球炎性改变不明显，故又称膜性肾病，后期出现弥温性的毛细血管壁增厚，并在上皮下出现含有免疫球蛋白的电子致密沉积物。

　　膜性肾小球肾炎为多病因所致。特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的50%左右。特发性膜性肾炎，在诊断上需除外，伴发于其他各种原因的膜性肾病：

　　①药物：青霉胺、金、巯甲丙脯酸等。

　　②结缔组织病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮。

　　③混合性结缔组织病等。

　　④感染抗原及某些寄生虫：如疟疾、血吸虫等。

　　⑤肝炎病毒：乙肝病毒所致乙肝相关性肾炎(HBV-ASGN)、丙肝病毒性膜性肾病。

　　⑥恶性实体肿瘤：在大于60岁的膜性肾病患者中，约22%的人存在恶性肿瘤，而癌性相关性肾炎中，最常见为膜性肾病占60%～70%。常见的肿瘤如：肺、乳腺、胃肠道、卵巢、肾细胞癌、淋巴瘤、白血病及类肉瘤等。

　　⑦其他伴随的可有：糖尿病、结节病、甲状腺炎、重症肌无力、镰状红细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜、多发性结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病及大疱性天疱疮等。

二、膜性肾病的诊断须知

　　膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现，病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。

　　膜性肾小球肾炎诊断

　　原发性膜性肾病的诊断是建立在排除继发因素的基础上的，下面为几种常见的继发性膜性肾病：

　　1、膜型狼疮性肾炎。其病理改变形态特征和特发性膜型肾病十分相似;组织学改变对狼疮性肾炎有提示价值的方面包括：小管基膜上的电子致密物沉积(100%)，内皮下电子致密物的沉积(77%)，系膜区电子致密物的沉积(63%)及小管网状包涵体(61%)。Ⅳ型狼疮肾炎即弥漫增生性肾炎，加强治疗后转变为以膜损害为主，但此型抗DNA，抗核抗体滴度均较膜型狼疮肾炎高。

　　除非发病时已有血肌酐升高、病理组织有炎症细胞浸润，膜型狼疮肾炎和特发性膜型肾病一样预后均较好，10年生存率在85%以上。两者肾静脉血栓形成发生率也高。它与特发性膜性肾病的不同处除常规血清学检查外，在病理上有系膜细胞及内皮细胞增生，系膜区肾内皮下亦有免疫复合物沉积。IgG、IgM、IgA、C3全阳性，有助于鉴别。

三、膜性肾病的预防措施

　　膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现，病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。

　　膜性肾小球肾炎预防措施

　　1、注意休息，避免劳累，预防感染，饮食以低蛋白为主，注意补充维生素。避免应用损害肾脏的药物。

　　2、在药物治疗期间，每1～2周门诊复诊，观察尿常规，肝、肾功能。儿童患者应注意生长发育情况，以指导疗程的完成。

　　3、活动性病变控制后及疗程完成后，应重复肾活检。观察肾组织病理改变情况，判断是否存在慢性化倾向，以便及时采取措施。

　　4、注意保护残存肾功能，纠正使肾血流量减少的各种因素(如低蛋白血症、脱水、低血压等)以及预防感染。这些都是预防中不可忽视的重要环节。对于影响病人疗效和长期预后的并发症，应积极给予治疗：

　　(1)感染：激素治疗易发生感染，一旦发现应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。

　　(2)血栓及栓塞并发症：一般认为，当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。

　　(3)急性肾衰竭：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数病人可望恢复。

四、膜性肾病的食疗措施

　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。中医认为该病属于“水肿”范畴，治疗此病应固护脾肾。由于慢性肾炎患者会从其尿液中丢失大量的蛋白质及高热量营养，所以用饮食疗法治疗慢性肾炎就显得特别重要。下面就介绍几款对慢性肾炎有治疗作用的食疗方：

　　1.莲子鸭丁

　　原料：鸭肉500克，莲子10个，香菇6个。

　　制法：将莲子煮熟去心，将鸭肉洗净切丁，将香菇泡发后洗净切丁。先将鸭肉丁在沸水中焯一下，然后捞出放入大碗中。在碗中加入适量的水、料酒、盐、葱、姜等。将碗放入笼屉中蒸1个小时后取出。将锅上火，在锅内放入少许的香油，待香油烧热后先放入适量的姜、葱炝锅，再将蒸好的鸭肉丁倒入锅中炒几下，然后将蒸鸭肉丁碗中的汤汁、香菇丁、莲子丁一并倒入锅中，并用文火炖片刻，最后用淀粉勾芡淋油即可。

　　用法：可佐餐随意服。

　　功效：补虚劳、清肺热、滋阴补血、利脾消肿。

　　适应症：慢性肾炎或肺炎咳痰者。

　　2.赤小豆冬瓜烧生鱼

　　原料：活鱼1条(约150克)，冬瓜100克，赤小豆10克，葱适量。

　　制法：将活鱼杀好，洗净去除鳞及内脏后同其他原料一并放入锅内，再加入适量的水，用文火将鱼煮熟即可(不加盐)。

　　用法：可佐餐服，每日1剂。

　　功效：补脾、利水、消肿。

　　适应症：急、慢性肾炎。