林依晨垂体瘤的类型有哪些 垂体瘤易与哪些疾病混淆

一、垂体瘤的分类有哪几种

　　1、泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。

　　2、生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

　　3、促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。

　　4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

　　5、其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。

　　肿瘤向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等并发症。对于垂体瘤疾病，建议到正规医院，做全面的检查，及时治疗疾病，才是康复的关键。

二、垂体瘤易与哪些疾病混淆

　　(1)颅咽管瘤：各年龄组均可发生，但以儿童及青少年多见。儿童期肿瘤发生于鞍内常引起垂体功能低下、侏儒、性发育不全，向鞍上生长时可产生下丘脑症候群(如尿崩症、嗜睡等)及视神经交叉压迫症状，X线示蝶鞍扩大。鞍上型的主要症状为第三脑室室间孔堵塞所产生的颅内压增高症;蝶鞍侧位片示蝶鞍被压扁。头颅侧位片常示钙化点阴影。

　　(2)脑膜瘤：鞍结节脑膜瘤多见于女性成年人，蝶鞍扩大，鞍结节或蝶骨平面部可有骨质增生，内分泌症状不明显，主要为头痛及视神经受压症状，如视力减退及视野改变。嗅沟脑膜瘤如向后发展可压迫视神经交叉，而产生视力及视野缺损，但同时可有嗅觉障碍，有时可伴有颅内压增高症。脑血管造影可示大脑前动脉受压抬高、移位及肿瘤染色等典型改变。

　　(3)动脉瘤：颈内动脉瘤可压迫一侧视神经致视神经萎缩、视力减退及单侧鼻侧偏盲。同时可有动眼神经及三叉神经第一支受压的症状。一般无内分泌症状和蝶鞍改变，偶有蝶鞍扩大，需作脑血管造影明确诊断。

　　(4)颅压增高所致蝶鞍改变：蝶鞍可呈球形扩大，可伴鞍背破坏吸收，但交叉沟多平坦低下，前床突无变形，鞍背多不向后竖起，此外常伴有颅内压增高的其他征象。临床上有时可有轻度内分泌症状。

　　(5)颅底蛛网膜炎：常有颅内炎症、外伤、梅毒或结核等病史，临床上可有视力下降及视野缺损，但视野改变往往不典型，不对称，有时呈不规则的向心性缩小。

　　(6)空泡蝶鞍：可有视神经交叉压迫症和轻度垂体功能低下，蝶鞍常扩大呈球形，尤其不易和球形扩大的垂体瘤鉴别。头颅CT扫描或磁共振检查有助于鉴别。

三、垂体瘤有哪几个方面的危害

　　1、脑垂体瘤引起的危害还包括视力下降和视野缺损等：垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，可是最普通的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，从而造成视力下降和视野缺损，病人通常会发生主诉视力下降、看不到两边，老是撞倒门边的情况。如果出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。

　　2、脑垂体瘤还会造成剧烈头痛：大概有2/3的患者病发初期都有伴有头痛，而疼痛的部位主要在眼眶后面、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，间歇性发作。

　　3、垂体瘤还会导致女性月经不调、分泌失调、甚至不孕不育，泌乳素腺瘤作为临床上占垂体腺瘤的大部分的疾病，因为它的分泌的高泌乳素的影响及雌激素的下降，女性病人常常表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿)，接着会诱发闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响非常大。

　　4、会对性功能造成严重的影响，引起性功能能力低下。主要是指阳痿、性欲下降等临床表现，也是垂体瘤病发的先兆，所以意识到性功能下降可能与垂体瘤有关是很重要的。

四、垂体瘤有哪些基本常识

　　在人群中，有20％的患者存在各种垂体肿瘤。只要这些肿瘤不做坏事(无生物学功能)，并且体积不大(小于1cm)，不压迫周围组织(不损害周围邻居的利益)，那么，就让这个“可疑的肿瘤”长在垂体，可以不治疗。

　　如果这个肿瘤确实在做坏事，比如，肿瘤引起乳汁分泌、或月经紊乱、不孕不育;肿瘤引起“巨人症或者生长激素过多分泌”，导致口唇粗厚和鼻子肥大、睡眠打鼾、手背皮肤粗厚;肿瘤引起肥胖、脸型园红、皮肤紫纹、皮肤菲薄、高血压和糖尿病;或肿瘤引起甲亢;那么，这个肿瘤就应该想办法进行处理，最好把它消灭。

　　治疗垂体肿瘤有四种方法：手术、或药物治疗、或者放疗、或者随访观察;很多患者需要先后应用以上多种治疗手段。

　　1、手术是最直接的方法，见效快。比如生长激素瘤、ACTH肿瘤;但是部分患者不能全部切除干净，肿瘤容易复发。越是小的肿瘤，越容易切除干净。

　　2、药物治疗：泌乳素瘤一般首选药物溴隐亭治疗。对于效果不好、或者不能耐受药物的患者，可以选择卡麦角林治疗或手术治疗。生长激素肿瘤可以选择善龙治疗，价格每个月接近1万元。北京医保患者可以报销，但其他地区是否属于医保范围不明确。善龙治疗，有助于降低生长激素水平，缩小肿瘤，但一般不能根治肿瘤。

　　3、放射治疗：简称为放疗，是通过射线聚焦，杀死肿瘤细胞的一种方式。对各种垂体肿瘤都有治疗作用。需要注意，射线不仅杀伤肿瘤细胞，也杀伤正常的人体细胞。所谓“杀敌一万，自伤八千”。放疗起效较慢，往往1-2年后才能够见到效果，在放疗5-10年后达到最大效果。放疗有两种常用的方法：常规小剂量放疗(分20-25次进行放疗，每次射线剂量200cGy，总的剂量可以达到4000-5000cGy)，和一次性大剂量放疗(伽玛刀，一次性针对病灶进行放疗，剂量3000-5000cGy)。针对不同的肿瘤，可以选择不同的放疗方式。

　　4、对于后果不严重的垂体肿瘤、或者不愿意手术、或者不能手术的患者，可以观察随访。病情进一步加重时候，再考虑选择合适的治疗方案。垂体瘤患者，往往需要终身随访。稳定的患者，6-12个月随访一次。