引起门静脉高压的病因是什么 门静脉高压的饮食方面有哪些饮食禁忌

一、为什么引起门静脉高压

　　一、发病原因

　　门静脉高压病因各异，其发病原因迄今为止也仍未完全阐明，但门静脉血流受阻是其发病的根本原因，但并非惟一原因。过去本症的病因学分类众多，诸如Whipple、Leevy、Sherlock、Dolle、Friedel等。现根据本症近年来发病机制的研究进展，结合其病因和解剖部位，又考虑到简单实用，引用Bass & Sombry分类法进行介绍。

　　1、原发性血流量增加型

　　（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。

　　（2）脾毛细血管瘤。

　　（3）门静脉海绵状血管瘤。

　　（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。

　　2、原发性血流阻力增加型

　　（1）肝前型：发病率<5%。

　　①血栓形成：门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。

　　②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

　　（2）肝内型：发病率占90%。

　　①窦前型：早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。

　　②窦型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

　　③窦后型：肝静脉血栓形成或栓塞、布-卡氏综合征等。

　　（3）肝后型：

　　占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。

二、门静脉高压的典型症状有哪些

　　门静脉高压主要是由各种肝硬化引起的，在我国绝大多数是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。关于各种类型的肝硬化的临床表现及实验室检查特点参见肝硬化。本症多见于中年男性，病情发展缓慢，其主要的临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，其中以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。

　　充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。Sherlock认为，如果病人临床不能触及脾脏，B超或X线检查也不能显示脾大，则本病诊断依据不充分，值得怀疑。其发生率约80%左右。

　　（1）脾大发生的原因：

　　①脾动脉扩张：由于脾动脉扩张，血流量增加，脾静脉输出血流阻力增加和门静脉压力逆传到脾，使脾脏发生被动性充血肿大，脾组织和脾内纤维组织增生，导致脾大。

　　②脾脏单核巨噬细胞增生：最近的研究表明，约1/3的患者脾亢在实行各种门腔分流术后不能缓解，甚至个别患者的脾亢发生在门脉减压术后。其原因为：由于肠道抗原物质经门体侧支循环进入体循环，被脾脏识别摄取；或经脾静脉直接逆流入脾，抗原刺激脾脏单核巨噬细胞增生，形成脾功能亢进、脾大。

　　（2）临床特征与表现：

　　脾大伴有脾功能亢进时病人表现有白细胞减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。有脾周围炎时脾脏可有触痛。

　　一般情况下，门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进，但三者之间缺乏相关性，不成比例。脾脏的大小、活动度、质地与病程病因相关。如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。

三、门静脉高压的饮食方面的禁忌有哪些

　　饮食适宜：1、宜食用含蛋白质丰富的食物；2、宜摄入适量的脂肪；3、宜食用充足的碳水化合物；4、宜食用含锌、镁丰富的食物；5、宜食用含维生素C丰富的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　鸡。鸡肉营养物质大部分为蛋白质和脂肪，由于门静脉高压导致肝脏合成蛋白质脂肪功能下降，所以，宜多食用鸡肉。

　　瘦猪肉。瘦猪肉含有丰富的蛋白质及脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等成分。适合门静脉高压食用。瘦猪肉洗净剁碎做成丸，胡萝卜切丝备用；锅内水开后放入面条轻轻搅拌，再放入肉丸、胡萝卜丝，煮熟捞入碗中；最后加入营养包，肝粉即可。

　　水果。苹果含有丰富的维生素C和微量元素，由于维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。所以，宜门静脉高压多食用。可以榨汁饮用，每天200-300毫升。两餐之间食用

　　饮食禁忌：1、忌高盐饮食；2、忌辛辣刺激性食物；3、忌油腻食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　盐制蔬菜。高盐饮食有升高血压的作用，会导致门静脉高压加重。每日摄入的盐量不超过3克。

　　小麻椒肥肉。油腻，不容易消化，门静脉高岩患者肝脏功能不好，一般食欲较差，消化功能下降，所以少吃为好。动物油也尽量避免食用。

　　辣椒。门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血。辣油、大葱、咖喱、味精、芥末、桂皮也少吃为好。

四、门静脉高压的一般治疗方法有哪些

　　门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治疗。

　　1、一般治疗。门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。

　　2、降低门静脉压的药物治疗。药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。

　　3、内镜治疗。随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。

　　4、介入治疗。主要有：①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）；②经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）；③经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）；④经回结肠静脉栓塞术（TIO）；⑤脾动脉栓塞术；⑥经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO）；⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）；⑧经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。

　　5、三腔二囊管压迫止血法。是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。

　　6、外科治疗。对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。