宫腔镜检查一般要多久 浅谈宫腔镜手术的临床应用

一、宫腔镜检查一般要多长时间

　　宫腔镜检查需要的时间不长，一般一个小时以内可以做完。如果不做病理的话结果当时可以出来，如果做病理的话，要等病理结果，需要一星期左右的时间。

　　宫腔镜检查时间

　　宫腔镜检查宜在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。进行宫腔镜检查前需要禁食6-8小时。

　　宫腔镜检查过程如下：

　　1、扩张宫颈至所需要大小，将宫腔镜顺宫腔方向置人宫颈内口，同时将5%葡萄糖液注入宫腔，冲洗干净，即可向宫腔滴注葡萄糖液膨宫。

　　2、宫腔充分扩张后即可用宫腔镜观察官腔形态、内膜，转动宫腔镜顺序检查宫腔内各部位，最后检查宫颈管，再徐徐退出宫颈。检查时必须维持葡萄糖液滴注。

　　3、通过官腔镜的操作管道可进行取组织活检、夹取异物等操作。

二、浅谈宫腔镜手术的临床应用

　　（一）宫腔镜检查术的适应证

　　1．异常子宫出血 异常子宫出血由多种原因引官腔镜检查有助于鉴别功能性抑或器质性出血的

　　2．原发或继发不育 官腔镜检查可发现引起不育的官腔内的病因，如官腔内畸形等。

　　3．反复流产 用于明确引起反复流产的宫腔内因素，如子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤等。

　　4．评估B超或子宫输卵管碘油造影的异常结果 宫腔镜检查可客观地判断有无官腔内病变、性质如何等。

　　5．宫腔内异物诊断 通过官腔镜检查可以发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫内异物。

　　6．官腔内畸形及粘连的诊断 通过宫腔镜检查可发现官腔内病变的性质、程度等。

　　7．诊断幼女、处女的宫颈及阴道病变。

　　8．宫内节育器定位 可以了解宫内节育器有无下移、嵌顿或穿孔。

　　9．宫腔镜手术前检查 官腔镜手术前常规检查，有助于正确估计手术的可行性。

　　10．官腔镜手术后随访 官腔镜手术后复查官腔

　　镜有助于正确评判手术效果。

　　（二）宫腔镜治疗术的适应证

　　1．疏通输卵管口。

　　2．选择性输卵管插管通液试验。

　　3．取出断裂、嵌顿的宫内节育器。

　　4．取出宫腔内残留片状碎骨等。

　　5．宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠。

　　6．其他节育及助孕技术。

三、宫腔镜术前准备工作怎么做

　　1．术前准备 术前必须按常规作妇科检查、阴道分泌物滴虫、霉菌检查和宫颈管脓细胞检查、防癌刮片、心电图和血常规等。官腔镜手术患者还应作血型鉴定、尿常规、大便常规、肝、肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、胸片、盆腔B超等。

　　2．特殊检查 针对可疑的内科疾病作相应的检查，除外官腔镜手术的禁忌证。

　　3．诊断性宫腔镜检查或诊断性刮宫 对宫腔内疾病作一正确的诊断，对手术的可行性作一估计。

　　4．子宫内膜的预处理 官腔镜手术需要有一个清晰的手术野，这样既有利于手术者操作，手术时又不易出血，这是手术成功的一个重要保证因素。于月经第五天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法，连续用4周：①达那唑：400mg，口服，每日2次。②内美通：2．5mg，口服，每周2次。③狄波?普维拉（DMPA）：150mg，肌肉注射，每月1次。④甲羟孕酮：30-50mg， 口服，每日1次。⑤丙氨瑞林（Alarelin，GnRHa类似物）：150／xg，肌肉注射，每日1次。

　　5．子宫肌瘤术前准备 欲使子宫肌瘤体积缩小，连续运用下例药物3个月可以见效：①同子宫内膜预处理；②米非司酮：12．5mg，口服，每日一次。

　　6．子宫颈准备 术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次，手术前2小时予米索片0．2mg，口服7．官腔镜手术时间选择 ①月经净后3-5天，此时子宫内膜处于增殖期，内膜薄，为宫腔镜检查或手术的理想时期。②已作预处理者，则于预处理后即可手术。③若有无法控制的出血，也可急症手术。

四、宫腔镜检查注意事项有什么呢

　　（1）在将宫腔镜置入宫颈管前首先应排尽接管内及管鞘内的气泡，避免气泡进入宫腔而影响宫腔镜的检查。

　　（2）正确置人宫腔镜是开展宫腔镜检查的前提条件。宫颈管其解剖形态为一梭形，颈管上端狭窄区为子宫颈的解剖学内口，向下为子宫峡部，非孕期长约8-10mm。通常子宫体与子宫颈间存在一定的角度，按其所形成的不同角度将子宫分为前位、中位和后位，置人官腔镜前必须了解子宫体的位置，当宫颈内口略紧时，可向着宫腔方向略用力置人，以避免盲目用力插入官腔镜造成子宫穿孔。

　　（3）官腔镜宜在直视下边观察边进入官腔，避免盲目进入造成颈管及官腔内膜擦伤出血、子宫穿孔。退出官腔镜时也应边退出边观察，避免因观察不仔细造成漏诊。 （4）C02膨宫压力控制：C02灌注压力控制在5．33？10．66kPa，C02流量控制在30？40ml／min，检查一般控制在5min内，避免由于压力过高、时间过长引起气体栓塞。

　　（5）疑有宫颈管内病变时，不应扩张颈管应用宫腔镜从宫颈外口起，直视下边观察边进入全面观察宫颈管内情况。

　　（6）膨宫压力：为了满足宫腔镜检查的需要，满意的膨宫效果是宫腔镜检查的基本保证。应采取持续加压膨宫，压力以10．66？21．33kPa为宜。若宫颈口过松，可将官腔镜上的锥形宫颈塞向宫颈外口方向推，以阻挡膨宫液的快速流出，若膨宫效果仍不满意，此时可用宫颈钳钳夹过松的宫颈前、后唇以达到缩小宫颈外口的目的，以满足膨宫的需要。

　　（7）宫腔灌流：不同的手术能源使用不同的宫腔灌流液，宫腔电切镜的灌流液应为：非电解质溶液、等渗、具有利尿作用、五色透明等特性。双电极治疗系统其灌流液为生理盐水。激光治疗上述灌流液均可。

　　（8）术中监护：宫腔电切镜或Nd：YAG激光或双电极治疗系统于宫腔镜下手术若有条件宜予B超或腹腔镜监护为宜，这样可指导手术范围，避免造成子宫穿孔；同时可计出入量，如吸收量达到1000ml，应尽快结束手术；若有心功能不全者，则可以心电图和心功能监护；l／It~蛋白和红细胞压积监护，若灌流液吸收过多或失血过多则其值下降；同时若灌流液吸收过多，其血清钾和钠、血浆渗透压也下降，这将有利于指导和控制手术时间。

　　（9）宫腔粘连、子宫纵隔切除术后均应置入宫内节育器2？3个月或予以雌、孕激素人工周期疗法，以促进子宫内膜的修复，并防治宫腔内粘连。

　　（10）纵隔子宫手术前应明确除外双子宫，双角子宫、鞍状子宫等畸形。避免盲目手术，而造成术中子宫穿孔等损伤。