肝破裂影像学表现有哪些 肝破裂有哪些饮食禁忌

一、肝破裂有哪些影像学表现

　　一、根据致伤的愿意不同可将肝损伤分为：

　　1、开放性损伤：因锐性外力，如利刃、枪弹或弹片贯穿胸腹壁而损伤肝脏。

　　2、闭合型损伤：多因钝性外力，如打击、挤压、车祸、爆震或高处跌伤使肝脏受到间接冲力作用而损伤。

　　二、根据肝脏损伤的情况判断、治疗方法、预后及疗效的评定进行分类目前还没有统一的标准。1994年美国创伤外科协会提出如下肝外伤分级法：

　　Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。　　裂伤：被膜撕裂，实质裂伤深度＜1cm.

　　Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长

　　度＜10cm.

　　Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿＞10cm

　　或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm.

　　Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个Couinaud肝段受累。

　　Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。

　　Ⅵ级：血管：肝撕脱。

　　以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。

　　三、根据临床需要，将下列情况定为严重肝损伤

　　1、肝破裂有重大肝实质破坏长10cm，深3cm以上；

　　2、多发性中等度列，有或无血肿；

　　3、星状破裂；

　　4、肝静脉和肝后静脉损伤。

二、肝破裂的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1宜吃富含优质蛋白的食物；2宜吃富含维生素的食物；3宜吃富含铁元素的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　牛奶。牛奶富含高蛋白营养物质，还含有丰富的人体必需矿物质元素，以及保护胃肠粘膜，帮助肠道营养的消化吸收，增强免疫力，增强抗病能力。每天350-500毫升为宜。热饮为佳

　　荔枝。荔枝有消肿解毒、止血、止痛的作用，还含有丰富维生素C，可以促进铁元素的吸收，对患者的恢复有帮助。每天200-400克为宜。

　　鸡腿菇、猪肝。是含有丰富的铁元素的食物，为机体提供铁元素预防和治疗肝破裂引起的出血。每天200-300克为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；2忌吃活血的食物；3忌吃容易产气的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒刺激性比较大，容易刺激胃肠粘膜，导致胃肠充血肿胀，不利于营养物质的吸收，导致免疫力下降，影响身体的恢复。宜吃清淡容易消化的食物。

　　红糖。红糖是属于活血的食物，容易导致肝破裂出血加重，加重病情，不利于身体的恢复。宜吃止血的食物。

　　红薯。红薯容易产气，导致腹部胀满，容易影响肝破裂患者的恢复。宜吃清淡不产气的食物。

三、肝破裂的临床症状有哪些

　　早期症状： 指肝实质和被膜同时破裂；被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿；中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死；

　　晚期症状： 肝脏被刺伤、肋骨断端戳伤、切创、枪弹创，亦能发生破裂。肝脏破裂大都死于失血性休克。

　　肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血（即胆道出血）。

　　肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。

　　肝脏有3种破裂形式：

　　1、真性破裂

　　指肝实质和被膜同时破裂

　　2、被膜下破裂

　　被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿

　　3、中心性破裂

　　肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。

四、肝破裂的治疗方法有哪些

　　1、暂时控制出血

　　尽快查明伤情：一旦决定手术。应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血。说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。 在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病理改变（如肝硬变）时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。

　　2、肝单纯的裂伤

　　裂口深度小于2cm，可不必清创。予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管（门静脉、肝静脉）支或肝管损伤，用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断，观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后，用一带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘于以褥式缝合。

　　3、如肝损伤严重

　　应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。

　　4、纱布块填塞法仍有一定的应用价值

　　近年来的经验表明，在有些情况下，如由于医院的条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染。用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，这一期限太短。是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15 天内逐渐取出。填塞纱布时。可在其周围放置2-3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。