肾小管性蛋白尿值是多少 导致肾小管性蛋白尿的病因是什么

一、肾小管性蛋白尿值是多少

　　系肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现；此外也可见于某些非肾脏疾病。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。

　　尿蛋白正常值

　　正常人尿中有微量蛋白，小儿尿中蛋白量常以≤4mg/（m2·h）计算。各年龄组正常上限值如下表27-12。

　　表27-12尿蛋白正常上限值

　　年龄 正常上限mg/24h

　　2~12月 155

　　3~4岁 140

　　4~10岁 190

　　10~16岁 250

　　一般无性别差异，青春前期女孩尿中排出较多蛋白。当超过正常上限时即为异常。当≥40mg/（m2·h）有人称之为肾病范围蛋白尿。

　　鉴于小儿定时留尿困难，近年有人以随机一次测定尿蛋白/尿肌酐比值来代替，如以mg/mg比值计算，其正常上限值为0.2。并可依之估计尿蛋白排出总量，其计算公式为：

　　尿蛋白〔g/（m2·h）〕=0.63×尿蛋白（mg/dl）/尿肌酐（mg/dl）

二、肾小管性蛋白尿的发病机制

　　滤过膜的分子筛作用，系指单纯机械滤过而言。依其各层筛孔大小，以内皮细胞处最大，内皮细胞窗孔约（5~10）×10-8m，可允许血浆中很多可溶性物质（包括可溶性免疫复合物）通过。肾小球基膜为一粗滤器，能阻止高分子蛋白（分子量>15万，如IgM分子量90万）通过，但可允许转铁蛋白（分子量8.9万）、部分白蛋白（分子量6.9万）通过。上皮细胞足突裂隙处为一细滤器，也能阻止白蛋白通过，但对分子量更小（1~5万）的溶菌酶、β2-微球蛋白等则基膜、上皮细胞均无屏障作用。因此血浆中某一蛋白成分是否能通过此分子筛与其分子大小及形状有关。正常情况下血浆蛋白质仅有极少量由肾小球毛细血管滤入原尿，但分子量小的蛋白质如溶菌酶（分子量1.5万）、β2-微球蛋白（分子量1.18万）、免疫球蛋白轻链（分子量2~2.5万）则可通过；而大分子的α1-脂蛋白（分子量19.5万、43万）、β-脂蛋白（分子量300万）及α2-巨球蛋白（分子量82万）则不见于原尿。

　　就肾小球滤过膜电荷屏障而言，由于肾小球滤过膜处的氨基多糖（硫酸类肝素）及涎酸构成一阴电荷层，因之阻止血循环中带阴电荷的物质通过。白蛋白的等电点（PI）为4.5~5.2，在血清pH7.42条件下乃呈阴电荷状态，这样通过同性相斥的原理而难于通过滤过膜的静电屏障。

三、什么是单纯性蛋白尿

　　1.暂时性或一过性蛋白尿（transientproteinuria） 系指肾脏正常，但于发热、心力衰竭或脱水时出现暂时性蛋白尿。运动后也可有暂时尿蛋白排出增多，尤多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，尿中蛋白一过性增多，通常持续数小时，一般不超过24小时。此类蛋白尿于原发诱因去除后，尿中蛋白即阴转，蛋白也很少超过（十十），但当尿浓缩、尿比重为1.030时，蛋白定量可更高。

　　2.姿势性或直立性蛋白尿（orthostaticproteinria） 本症是指仅于直立位或采取脊柱前突姿势时尿蛋白排出增加，而卧位时尿蛋白排量正常。又可根据直立位尿蛋白是否经常出现而分为暂时性（或间歇性）及固定性两种，前者指直立位时尿蛋白不一定每次都增加，后者指凡直立位尿蛋白排量都超过正常。直立性蛋白尿比较常见，可见于2%~5%的青春前期的青少年，30岁以后少见。在人群普查中发现的无症状蛋白尿多属此类。其中暂时性者70%~80%，固定性者15%~20%。

四、肾小管性蛋白尿的分类

　　溢出性蛋白尿

　　（overflow proteinuria）是由于血循环中某些较低分子量（<6~7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。

　　分泌性及组织性蛋白尿

　　（secretaryand histuria proteinuria） 是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。

　　临床上区别上述类型的蛋白尿很重要，因其预后、治疗等不同。区别尿中蛋白类型最简单的方法是同时以磺柳酸法及试纸法检测进行初筛。因尿试纸对白蛋白敏感，磺柳酸法对各种蛋白均敏感；如为低分子量蛋白则二者均阳性；如试纸法阴性而磺柳酸法呈（十十+）或（++++）则提示有非白蛋白的蛋白质存在，如需要可进一步以免疫电泳法确定。