淋证的中药治疗方法 为什么会得淋证

一、淋证的中医辩证治疗

　　辨证要点

　　临床辨证首先应辨别六淋之类别。其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

　　治疗原则

　　实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。

　　证治分类

　　1.热淋

　　症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿通淋。

　　方药：八正散加减。

　　常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

　　2.石淋

　　症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。

　　治法：清热利湿，排石通淋。

　　方药：石苇散加减。

　　常用药：瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

　　3.血淋

　　症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热通淋，凉血止血。

　　方药：小蓟饮子加减。

　　常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。

二、淋证的诊断要点

　　诊断依据

　　1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的症状，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。

　　2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

　　3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

　　病证鉴别

　　1.六种淋证

　　六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为症状，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

　　2.淋证与癃闭

　　二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展为癃闭。

　　3.血淋与尿血

　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　4.膏淋与尿浊

　　膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。正如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛者则为淋，不痛为浊。”

三、淋证的病因是什么

　　病因

　　1. 外感湿热

　　因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。

　　2. 饮食不节

　　多食辛热肥甘，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热。下注膀胱，发为淋证。

　　3. 情志失调

　　情志不遂，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。

　　4. 禀赋不足或劳伤久病

　　禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。

　　病机

　　淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。

　　基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素主要为湿热之邪。

　　病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。

四、淋证的历史

　　1. 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。[1]

　　2. 《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”

　　3. 汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。

　　4. 《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”

　　5. 《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；

　　6. 宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。

　　7. 《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。[2]

　　8. 清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。