肾盂癌临床分期 肾盂癌的护理须知

一、肾盂癌的临床表现

　　肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。肾盂癌常见有什么症状呢?带着这个疑问，我们来看看下文的介绍。

　　肾盂癌常见有什么症状呢?肾盂癌症状诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损;除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。部分肾盂癌症状表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断。但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损。有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为肾癌，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别。肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变。

　　肾盂癌症状诊断最困难的是非乳头状癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌。诊断肾盂癌症状主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声。肿瘤回声较结石低且无曳后声影。

　　肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右，其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。

　　肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。ct检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时，可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术，肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除，高度恶性者近乎100%将复发，低度恶性肿瘤50%左右复发。

二、针灸治疗肾盂癌

　　美国研究人员日前说，针灸可帮助接受头部和颈部癌症手术的患者减轻疼痛和肩部的僵硬症状。

　　研究人员在美国临床肿瘤学会在此间举行的会议上说，历史悠久的中国针灸还可大大缓解口干症状。头部和颈部癌症患者接受放化疗后往往会出现严重的口干现象。

　　纽约纪念斯隆——凯特琳癌症中心的研究人员对70名患者进行了跟踪研究。这些患者的手术时间至少过了3个月，且都接受放化疗。其中，约半数人接受标准治疗，包括物理治疗和服用抗炎药;另一半人除了接受标准治疗，每周还接受一次针灸治疗。四周后，39%接受过针灸的患者说，他们的疼痛减轻了，肩部僵硬症状有所缓解。在只接受标准治疗的患者中，这个数字仅为7%。

　　纪念斯隆——凯特琳癌症中心的戴维·菲斯特说：“尽管还需要进一步研究，但这些数据表明针灸在缓解颈部清扫术后的疼痛和肩功能障碍以及口干症状方面可能有作用。”

　　据美国疾病控制和预防中心说，有800多万美国人利用针灸疗法医治各种病痛。

三、肾盂癌的临床分类

　　肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。肾盂癌有多种类型表现，下面小编将为您具体介绍。

　　肾盂癌的四种分类

　　1、盂腺癌

　　罕见。镜下可见由高柱状分泌粘液的细胞形成的腺泡状结构，于腺泡周围常有增生的平滑肌是其特征。

　　2、鳞状细胞癌

　　少见。中老年患病，男女相等，大体标本见扁平隆起的肿块，质硬脆，常在肾盂内扩展形成溃疡。切面多呈灰白色，干燥，50%的病例伴钙化和感染，镜下能见到鳞癌的一般表现。肿瘤可穿过肾盂壁并迅速转移，常转移到局部淋巴结、肺、肝及骨等处。

　　3、移行上皮乳头状瘤

　　源于肾盂粘膜移行上皮的良性肿瘤，肉眼见肿瘤局限于粘膜，直径约为1～5cm，单发或多发，可以癌变，属于中间型肿瘤，约半数伴有输尿管发病。

　　4、乳头状癌

　　源于肾盂粘膜移行上皮的恶性肿瘤，呈单发或多发，呈乳头状生长，此癌先从肾盏向肾盂表面播散，随后向下延及输尿管或膀胱，约一半乳头状癌侵犯肌层、静脉、淋巴管，远处转移达肺、肝、骨或入淋巴结。镜下：癌以纤细的纤维血管束为核心作分枝状排列，外被以未分化的多形性移行上皮，核染色质数量不等。该癌多由良性乳头状瘤恶变而来。凡乳头变粗，变短，融合，瘤组织坏死，都系癌变表现。乳头癌分浸润性和非浸润性两种，非浸润性乳头状癌与乳头状瘤的区别在于前者的瘤细胞失去正常栅状排列的特点，瘤细胞大小、形状、染色性质不一，核染色质丰富，出现大量核分裂等。浸润性乳头状癌除上述特点外，还见癌细胞向固有膜或肌间浸润。

四、肾盂癌的治疗措施分析

　　有的认为是肾盂癌种植至输尿管，实际是因为肿瘤多发性，致癌质的作用基于种植。

　　近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90%死于癌，而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术?一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。

　　孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。

　　肾盂癌无浸润者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。北京医科大学肾盂癌手术后5年生存率达60.3%。

　　已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。

　　在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿，纤维多者称“纤维瘤”。