肝纤维化的病理分期 哪些中药能抗肝纤维化

一、肝纤维化的病理分期

　　肝纤维化不是一种单独的疾病，是由各种慢性肝病逐渐发展而来的。对于一些慢性肝病患者，当肝脏持续有慢性炎症存在时，多会同时伴有肝纤维化。对于肝纤维化分期很多患者都不是很了解。肝纤维化很有可能会逐渐转变为肝硬化，因此，患者只要掌握了肝纤维化分期并根据每个阶段进行针对性的治疗，才能防止出现肝硬化的症状。

　　肝纤维化主要分为4期。纤维化指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1～4期(S1-4)。

　　①S1包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，肝纤维化分期对于二者均不影响小叶结构的完整性。

　　②S2纤维间隔即桥接纤维化，肝纤维化主要由桥接坏死发展而来，S2虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部仍保留。

　　③S3大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。此期一部分患者可出现门静脉高压和食管静脉曲张。

　　④S4肝纤维化分期在早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松。改建尚不充分。这与肝硬化不同，在肝硬化时，纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排列。乙肝为影响肝纤维化、肝硬化的主要因素之一，慢性病毒性肝炎的肝组织纤维化与肝内炎症、坏死、病毒复制等有关，而且在早期是可逆的。而抗病毒治疗为防止纤维化的基础性治疗，调整机体免疫功能及保护肝细胞等疗法与抗纤维化结合起来，是防止肝纤维化的积极措施。

　　乙肝、丙肝患者是肝硬化的主要来源。大多数的乙肝母婴传播的患者，在将近20年的病毒感染期，都有不同程度的肝纤维化倾向，甚至有的肝功能正常的患者也存在不同程度的纤维化！

二、中医巧治肝纤维化方法

　　1、活血化瘀法：中医认为，肝藏血，主疏泄，肝受邪必将导致血运异常，血滞经脉，成为瘀血容易形成的生理基础。在慢性肝病的演变过程中，多种致病因素如湿热邪毒、酒精等导致肝纤维化，瘀血为致病的原因，故宜活血化瘀。

　　2、益气活血法：中医认为气为血之帅，气旺有助于鼓动血液运行，故用益气活血法治疗肝纤维化。

　　3、滋阴活血法：根据中医肝肾同源理论，肝病日久损及肾脏。因肝纤维化以湿热多见，热毒易损伤阴液，患者也多见肾阴亏损。因此，在治疗上除了健脾燥湿、化瘀通络外，滋补肝肾之阴也很重要。

　　4、行气活血法：肝主疏泄，肝气郁滞可致血瘀，血瘀引起气滞，因此行气活血法为中医治疗肝纤维化的常用治法。

　　5、解毒活血法：湿热毒邪是导致肝纤维化的重要原因之一，肝纤维化患者常兼有湿热毒邪未尽，因此在活血化瘀的同时，常配以清热解毒之法。

　　6、化痰活血法：中医认为，肝纤维化发病机制为毒邪内侵，肝络阻滞、毒滞经络，日久化热，灼津成痰，加之毒邪留恋，蕴于脾胃，水湿不化，而致痰瘀互结，最终导致肝纤维化。因此，化痰活血也是肝纤维化治疗的重要方法。

三、哪些中药能抗肝纤维化

　　1、苦参素：苦参素是从苦豆子或苦参中提取分离所得生物碱类，具有抗炎、抗菌、抗病毒、抑制免疫、抗肿瘤等生物学作用。朱梁等研究苦参素对成纤维细胞增殖、形态学及TGF 131表达的影响，结果发现苦参素能抑制成纤维母细胞的增殖，并且呈剂量依赖性。苦参素能有效的降低HA、PC II、ALT、TBIL，改善临床症状，减轻炎性细胞浸润及肝细胞坏死，具有抗肝纤维化作用。

　　2、赤芍：赤芍治疗后血清HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平均低于模型组，差异有显著性(P<0.05)，提示赤芍有良好抗肝纤维化作用。

　　3、三七：三七总苷能明显改善CCL4肝纤维化大鼠的肝功能，降低血清PCⅢ、HA含量及使肝组织羟脯氨酸明显下降;明显减轻贮脂细胞增生及胶原的沉积。

　　4、三棱、莪术：治疗肝纤维化最有效的中医药是什么?研究发现三棱、莪术能降低肝纤维化大鼠ALT、LN、HA，促进纤维组织降解，减少纤维组织增生，恢复肝细胞结构和功能，改善肝脏组织病理学变化。

　　5、冬虫夏草：朱家璇等 用虫草菌幺乏防治实验性免疫损伤性肝纤维化，证实虫草菌丝能减轻肝脏炎细胞浸润及肝细胞变性坏死，抑制I、Ⅲ型胶原在肝内沉积并町使已形成的胶原降解。适于病毒性肝炎的反复炎症所致肝纤维化的治疗。

　　6、丹参：含有丹参酚、丹参素、丹参酮等多种活性成分，近年来，大量的临床和药理实践证明，丹参有抗肝纤维化作用。其作用机制有以下几点：(1)清除肝细胞氧自由基。(2)减轻肝脏冷热缺血再灌注后的损害。(3)减轻肝细胞脂肪变性和坏死。(4)促进残肝再生。

　　7、黄芪：有研究表明，黄芪能明显降低主动脉和肝内胶原含量。实验显示，黄芪治疗后大鼠肝脏内ECM病理性沉积减少，电镜观察显示治疗后肝细胞变性坏死明显减轻，纤维隔有溶解、吸收趋势，日.随疗程延长，抗纤维化作用明显增强。

四、肝纤维化如何预防

　　1、情绪稳定

　　肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳、精神抑郁、暴怒、激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。要心情开朗，振作精神，消除思想负担，有益于病情改善。

　　2、积极治疗肝脏炎症

　　各种因素导致肝脏损伤，在炎症活动期要重视保肝抗炎治疗，必要时住院治疗，切莫因为症状较轻或者没有症状就掉以轻心，在最短时间内控制炎症，避免肝脏纤维化的发生。

　　病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、打太极拳、练气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

　　3、用药从简

　　盲目过多地滥用一般性药物会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

　　4、戒烟忌酒

　　长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。