右侧肝胆管结石有什么症状呢 如何治疗右侧肝胆管结石

一、右侧肝胆管结石的主要症状

　　肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。

　　B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用。

　　另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。

　　肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

二、治疗侧肝胆管结石的措施

　　如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：

　　肝内胆管结石1、手术治疗：目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等。

　　2、中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。

　　3、残石的处理：一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。

　　一般情况下，肝内胆管结石患者多无明显的临床症状，但这种静止状态不会一成不变的。当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”，从而出现相应的症状。因此，患者应配合医生进行长期的观察和防治，不管有无症状，也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。有条件的患者还应定期做肝、胆B超检查和肝功能的生化检查，这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。

三、右侧肝胆管结石的预防措施

　　肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。

　　所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类主食(大米、面等)的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效措施。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

四、引起右侧肝胆管结石的原因分析

　　原发性肝胆管结石的病因以肝内病变为主，如2—3级肝胆管分支的局限性囊状或圆柱状扩张，其近侧有狭窄存在，或在前叶或右后叶肝胆督的解剖异常等。继发性肝胆管结石形成的机理与原发性胆管结石相似.基本原因是胆管感染、胆管狭窄、胆汁淤积及胆管寄生虫病等。

　　引起肝胆管结石的主要因素

　　复发性化脓性胆管炎被认为是引起继发性肝胆管结石的重要原因。这种原因引起的肝胆管病交通常比较广泛，结石在肝区内的分布亦较弥漫。

　　从地理学观点，造成不同的肝胆管结石发病率的可能因家往往分为种族因素和环境因素。东南亚地区如日本、台湾、香港、新加坡的肝胆管结石发病者大多是中国人和中国人的后代，但发病串却相当悬殊，台湾省高达如%，香港地区和新加坡仅2%。4%。环境因素中最引人注目的是寄生虫感染。胆暂寄生虫病通过两种方式影响肝胆管结石的形成?是反复胆管细菌感染，另一是由奋生虫的残体或虫卵构成结石的核心。华支皋吸虫感染时，肝胆管壁增厚，胆管上皮增生，虫卵、虫体均可成为结石的核心，甚至结石的大部分可由虫体构成。蛔虫窜至肝胆管内，亦可引起结石。蛔虫的感染比华支皋吸虫更为普遍，故在病因学上的意义更为重要。根据我国第1次全国胆石调查与全国肝内结石调查资料显示.肝胆暂结石有胆管蛔虫病史者占31.0%，肝胆管结石与胆管蛔虫并存者占19.6%。放有理由认为，胆管寄生虫感染是肝胆管结石形成的重要因素。

　　肝胆管狭窄是肝胆管结石形成的又一重要因素。茬狭窄处以上的肝胆管内，由于胆汁引流不畅、淤积，感染，胆色素及胆固酵等胆汁成分便可沉积下来而形成结石。另外，由于肝胆管结石本身所造成的梗阻，也可促使新的结石形成。因此，肝胆痉结石一旦形成，便可导致阻塞部位以上的胆管内大量结石存积。梗阻引起的肝胆管结石在分布上的特点是呈现明显的区域性，结石可分布在肝脏一例、一叶或一段之内，肝脏的其他部位可无结石。肝胆管的梗阻也妨碍了结石的下降，胆总管内亦可无结石。

　　肝胆管结石以胆色素结石为主，胆色素结石的主要成分是胆红家钙。胆红素通常在肝内酯化，以水溶性的葡萄糖醛酸胆红家的形式在胆汁中排出，它能被葡萄糖醛酸营酶水解成游离的胆红京和葡萄糖醛酸。正常胆管中无游离的葡萄糖醛昔酶，而是含有一种葡萄糖醇酸苦酶抑制物D—乙烯糖酸。