肝炎后再障骨髓移植贫血怎么办 肝炎后再生障碍性贫血有什么症状

一、肝炎后再障骨髓移植贫血怎么治疗呢

　　1、异基因骨髓移植

　　是采用同种异体骨髓移植至患者体内治疗再障的治疗手段，对于造血干细胞损伤型再障可以作为一种首选的方法。应用人类白细胞抗原（HLA）组织配型相容的兄弟姐妹的骨髓移植成功率更高。

　　2、免疫抑制疗法

　　环孢菌素A与其他免疫抑制剂相比，具有对T细胞的选择性抑制作用，而较少的骨髓造血干细胞的毒性，有调节T细胞亚群的功能。

　　3、血浆置换疗法

　　对于伴有血清免疫复合物或免疫球蛋白显著增高的患者，可以通过血浆置换的方法降低血清抗体或骨髓再生抑制物的浓度。

　　4、中医中药治疗

　　选用益气养阴的大补元煎，如党参、黄芪、生熟地，有利于缓解患者虚劳亡血、内伤血虚、脏精虚脱的病症。

　　5、其他对症处理措施

　　并发感染的抗感染治疗，出现出血的止血治疗等。

　　该病预后不良，长期存活率低。对于白细胞＜500/ml，血小板＜20000/ml，网织红细胞计数＜0.01的患者，生存率＜10%。死亡原因主要是感染和出血，部分患者死于肝衰竭。

二、肝炎后再生障碍性贫血的饮食禁忌有哪些

　　再生障碍性贫血患者除了要有正确的治疗手段外，饮食的忌口也是非常重要的，注意饮食有助于患者病情的稳定和恢复，也可以避免饮食不当而引发的感染或者病情加重等意外事情出现，以下是再障患者的一些饮食注意事项，我为大家罗列出来，方便患者或者患者家属对病情的把控：

　　（1）给予高蛋白饮食蛋白质是各种血细胞增殖、分化和再生的基础，由于再障病人全血细胞减少，故在食疗方面，需要补充足够的动物性蛋白质，如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等。

　　（2）补充造血物质再障虽然不是由于造血物质缺乏所致，但由于反复出血，造成慢性失血性贫血，从而加重了再障的贫血程度。因此，在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长。若在食物中加入维生素C，可促进叶酸吸收；加入钙片，可促进维生素B12吸收。

　　（3）补充含维生素类的食物再障病人特别要注意补充含维生素的食物，不仅是改善贫血的需要同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，嫩叶比枯叶高，深色叶比浅色叶高。水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。

　　以上向大家讲解了再生障碍性贫血病人饮食应注意忌口，这样对再障疾病治疗是极为有利的，有辅助治疗之效。再障病人特别是急性期，机体免疫功能异常低下，极易发生感染，因此，烹调时一定要注意卫生，炊具餐具一定要消毒，不吃生冷和不卫生的食物。避免进食硬的食物，小心刺、骨碴等损伤牙龈及口腔粘膜。大家应多听取医生建议，忌口不是盲目的，应根据自身病情有选择有针对性的进行忌口。

三、肝炎后再生障碍性贫血的临床症状有哪些

　　再障临床表现主要为贫血、出血、感染。临床表现的轻重取决于血红蛋白、白细胞、血小板减少的程度，也与临床类型有关。

　　1、急性再障

　　急性再障的特点为起病急、进展迅速、病程短，发病初期贫血常不明显，但随着病程进展，贫血进行性加重，多有明显乏力、头晕、心悸等症状，虽经大量输血贫血也难以改善。出血和感染常为起病时的主要症状，几乎每例均有出血，出血部位广泛，除皮肤、黏膜（口腔、鼻腔、齿龈、球结膜）等体表出血外，常有深部脏器出血，如便血、尿血、阴道出血、眼底出血及颅内出血，后者常危及患者生命。半数以上病例起病时即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮肤疖肿、肠道感染、尿路感染较常见。严重者可发生败血症。致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见。感染往往加重出血，常导致患者死亡。

　　2、慢性再障

　　慢性再障的特点为起病缓、病程进展较慢、病程较长。贫血为首起和主要表现，输血可改善乏力、头晕、心悸等贫血症状。出血一般较轻，多为皮肤、黏膜等体表出血，深部出血甚少见。病程中可有轻度感染、发热，以呼吸道感染多见，较易得到控制；如感染重并持续高热，往往导致骨髓衰竭加重而转变为重型再障。

　　3、再障相关疾病

　　（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）/再障综合征：

　　PNH与再障之间关联很强，二种病常同时或先后发生在同一患者，临床特点相似，都有全血细胞减少和骨髓增生低下，发病有地域倾向，亚洲发病率高，对免疫抑制剂治疗有效。PNH以血管内溶血、静脉血栓和骨髓造血功能衰竭为特点，许多病人死于血栓，而不是出血并发症。

　　（2）肝炎/再障综合征：

　　急性病毒性肝炎后再障并不罕见，至今已有数百例报道。在西方报道的再障患者中2%～9%以前有肝炎病史，亚洲比例可能更高。虽然病毒性肝炎有时可合并轻度血细胞减少，但出现严重全血细胞减少和骨髓增生低下并不常见，估计占儿童肝炎的比例<0.07%，占非甲非乙肝炎的2%。在暴发性血清阴性肝炎导致肝功能衰竭的患者中，1/3会最终发生再障。肝炎后再障有下列几个特点：①常发生在病毒性肝炎后1～2个月内，在炎症康复期出现严重全血细胞减少，在病毒性肝炎炎症期可有轻度血细胞减少，如粒细胞、血小板减少，大红细胞增多，不典型淋巴细胞增多等，类似轻度再障表现。其预后极差，1年内死亡率可达90%;②引起肝炎后再障的病毒至今不甚明确，几乎所有研究均表明其病毒为非甲、非乙、非丙、非庚型肝炎病毒。再障病人合并丙肝和庚肝病毒性肝炎常见，多认为是反复输血所致，而非再障的原因；③血清阴性急性病毒性肝炎与丙型肝炎在临床上有明显不同，即父母接触不是一个危险因素，患者急性期肝功能异常非常严重，晚期并发症常见。肝炎/再障综合征，应首选异体骨髓移植，有明显免疫激活标记的患者，强化免疫抑制治疗常有效。

　　（3）妊娠合并再障：

　　罕见，妊娠是否为诱发因素尚不清楚。妊娠时骨髓增生低下则相对较常见，常在妊娠开始时出现全血细胞减少，而在分娩或妊娠中止后恢复，但是少数妊娠合并再障可延续到产后。妊娠合并再障的生存率，母亲为53%，婴儿为75%，69%患者妊娠过程顺利，故对坚持继续妊娠的母亲可采用间断输血治疗，但病情恶化时应终止妊娠。

四、肝炎后再生障碍性贫血的检查有哪些

　　1、血象

　　呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显著减少。少数病例早期可仅有一系或二系细胞减少，贫血较重，以重度贫血（Hb 30～60g/L）为主，多为正细胞正色素性贫血，少数为轻、中度大细胞性贫血。红细胞形态无明显异常，网织红细胞绝对值减少，急性再障网织红细胞比例小于1%。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值减少，其中中性粒细胞减少尤明显，急性再障均低于0.5×109/L。血小板不仅数量少，而且形态较小，可致出血时延长，血管脆性增加，血块回缩不良。急性再障血小板常低于10×109/L。

　　2、骨髓象

　　急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。

　　3、骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描

　　由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一、二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布，再障时在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。

　　4、其他检查

　　造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低。抗碱血红蛋白量增多。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。

　　5、骨髓超微结构

　　慢性再障红系显示明显病态造血，幼稚红细胞膜呈菊花样改变，细胞质有较多空泡，核膜间腔扩张，异形红细胞明显增多占90%左右，上述改变在急性再障少见。

　　6、造血祖细胞培养

　　粒、单核系祖细胞（CFU-GM）、红系祖细胞（BFU-E、CFU-E）及巨核系祖细胞（CFU-Meg）均减少。急性再障成纤维祖细胞（CFU-F）亦减少，慢性再障半数正常，半数减少。中性粒细胞碱性磷酸酶（N-ALP） 再障中性粒细胞生成存在质的异常，致骨髓及外周血N-ALP显著增高，病情改善后N-ALP可恢复正常。