真菌性脑膜炎能活多久 真菌性脑膜炎有哪些症状

一、真菌性脑膜炎还能活多长时间

　　如果并进行对症治疗，会有生命危险，那么真菌性脑膜炎怎么对症治疗呢？

　　1、降颅压 可及时给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂，梗阻性脑积水者可作脑室穿刺、冲洗、引流和给药，但应与鞘内给药相间进行。

　　2、防治伴发病和并发症 在加强呼吸道、口腔和泌尿道感染等的防治同时，还应注意早期发现和早期治疗易与本病伴发的结核病和弓形虫病等二重或三重感染性疾病。

　　3、支持疗法 给予高蛋白、高热能、多维生素饮食，有关微量元素和营养代谢药（如阿达美、辅酶A、辅酶Q-10、万爽力和ATP等），保持水、电解质平衡，以增强体质和抗病能力。

　　4、神经保护剂治疗 可选用胞二磷胆碱、脑多肽、施捷因（GM-1）、神经生长因子、都可喜等药物，以减轻和减缓神经细胞的死亡和凋亡。

　　5、免疫增强剂治疗 此类病人的细胞和体液免疫功能往往低下，久病后还可出现继发性补体缺陷，因此应据情给予日达仙、康力龙和/或新鲜血浆治疗，以利增强免疫功能。

　　手术治疗

　　对较大脑脓肿或肉芽肿者可予手术治疗。

　　康复治疗

　　对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。

二、真菌性脑膜炎的症状有哪些

　　多为亚急性病程，少数为慢性起病。

　　一、一般全身症状

　　1、早期出现轻至中度发热等感染现象，晚期表现为高热；

　　2、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征；

　　3、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压力增高表现。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。

　　二、神经系统症状

　　1、多颅神经受损症状 视神经受损时出现视力低下甚至失明，其它动眼、外展、面及听神经也常易受累而出现相应的神经受损症状和体征。

　　2、脑受损症状 当病变波及脑实质或/和形成脑内肉芽肿时，临床上可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄等精神症状和瘫痪等局灶性定位体征，并可伴有智能障碍和意识障碍，严重者进入昏迷状态。

　　三、双重或多重感染症状

此类病人多因体质较弱、营养较差和免疫功能下降，常可同时伴发其他菌种的新感染或体内既往潜在的菌种感染复发，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，促使病情更趋严重复杂和临床表现上的多样化，甚至可成为病人的死亡重要原因，值得注意和及时加以确定。

三、真菌性脑膜炎的病因有哪些

　　引起中枢神经系统真菌感染的有致病性真菌和条件致病菌。前者有新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等；后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。真菌是本病的病原，根据不同的真菌类型，临床上有些差异。各主要真菌的特征为：

　　隐球菌（cryptococcus）

　　隐球菌目前已知有17个种和7个变异种，其中仅新型隐球菌及其变异型具有致病性。该菌存在于土壤及鸽粪中，鸽子是最重要的传染源。鸽粪进入土壤，干燥后引起尘土飞扬，含有新型隐球菌的泥土颗粒及干燥的真菌颗粒（直径约为1mm的隐球菌），除呼吸进入肺泡，并在体内迅速形成荚膜，具有荚膜的新型隐球菌具有致病性和免疫原性，并与机体发生免疫反应。当机体抵抗力降低，免疫功能受抑制或头部外伤等条件时，将发生中枢神经系统感染。

　　念珠菌

　　属小园酵母菌，依赖于出芽生殖。它广泛存在于自然界，特别是奶制品，水果，蔬菜中，属人类正常菌群之一。白色念珠菌是中枢神经系统感染中最常见的菌种，约占念珠菌中枢神经系统感染的90%左右。

　　曲霉菌

　　属曲霉属，它广泛分布于自然界、土壤、植物、空气，正常人的面颊，趾间和外耳道。属于条件致病菌。曲霉有200多种，其中约有9种可引起中枢神经系统感染，它们是烟曲霉、白色曲霉、黄曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、杂色曲霉、土曲霉、萨氏曲霉等。其中烟曲霉和黄曲霉是引起了类曲霉感染的主要病原体。

　　球孢子菌

　　是具有高度传染性双相型真菌，它可以原发感染，亦可继发感染。原发感染以肺部感染为最多见，其次为皮肤。该病症状一般均较轻，病程短，而且自愈。少数病者由于抵抗力降低，或因吸入大量球孢子菌，则出现较重的肺部症状，而且可以播散到脑膜，皮肤及骨骼。脑膜感染约占球孢子菌病的30%强。

　　荚膜组织胞浆菌

　　该菌种分布于全世界，但以北美洲较多，且为该地区的一种流行病。中国于1955年首先在广州发现。该菌存在于土壤中，人体由吸入含有该真菌的尘土而致病。因此，原发病变为肺部感染，仅10～25%的病者出现中枢神经系统疾病。

　　皮炎芽生菌

　　属双相型真菌，可能存在于土壤或腐木之中，经呼吸道吸入肺部或皮肤而致病。主要流行于北美洲，非洲，中国亦有报道。

　　副球孢子菌

　　属双相型真菌，存在于土壤和植物中，经呼吸道传播。主要流行于南美洲，以巴西和阿根廷为多见。

　　新型隐球菌分布广泛，在组织中呈圆形或卵圆形，外被有较厚的夹膜。主要存在于土壤、鸽粪以及水果和牛奶之中，也可从正常人体中分离出来。对中枢神经系统具有特殊的较大亲和力，鸽子饲养者的感染率较高。真菌多先从呼吸道侵入人体形成肺部病灶，再经血行扩散至脑乃至全身，也可经消化道、皮肤侵入，或经头部血管直接侵入脑部，个别病例还可经腰椎穿刺将感染带入中枢神经系统。半数以上的感染发生于健康人群，亦好伴发于恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、化疗、放疗、长期服用免疫抑制剂或抗菌素药物、获得性免疫缺陷病、严重营养不良以及恶病质等免疫功能低下等方面的病人，近年来的发病率有明显上升趋势。

　　隐球菌主要侵犯脑及脑膜，软脑膜显弥漫性浑浊，血管充血、扩张；脑蛛网膜下腔可见胶冻样的炎性渗出物，内有淋巴细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润以及大量隐球菌。脑实质内可有多发性充满隐球菌的囊肿或肉芽肿形成。肉芽肿由组织细胞、淋巴样细胞、巨细胞和纤维母细胞组成。除肺及中枢神经系统外，隐球菌还可侵及皮肤、粘膜和骨髓。隐球菌常易成为重症结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等病人的二重或多重感染性致病菌，值得临诊中注意。

四、真菌性脑膜炎的检查有哪些

　　检查

　　真菌性脑膜炎多呈脑脊液单个核细胞增多，一般为（20~500）×106/L。多核白细胞比例往往不固定，但多在50%以下，而某些真菌性脑膜炎可表现为脑脊液呈多核白细胞增多为主，这大多见于曲霉菌、接合菌纲、芽生菌属感染。嗜酸性细胞增多性脑膜炎则提示球孢子菌感染的可能。

　　在长期应用大剂量糖皮质激素的患者以及艾滋病患者等严重免疫缺损者中，即使是在隐球菌脑膜炎活动期也可呈脑脊液细胞数极低甚至正常。这种表现与大剂量应用可的松的小鼠隐球菌脑膜炎模型相似。虽然绝大多数真菌性脑膜炎呈单个核细胞增多性脑膜炎，但在慢性脑膜炎中可出现中性粒细胞增多性脑脊液表现。

　　辅助检查

　　一、脑脊液 压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高（20～700）×10/L），偶可达5000×10/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高（0.4g～1g/L），偶可很高。糖及氯化物含量降低。

　　脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜（不着色）呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状（见下图）；脑脊液隐球菌培养多呈阳性，可为临床病因确诊提供依据。

　　二、免疫学检查 血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性率较高，可为本病的病因确诊提供帮助。

　　三、影象学检查 颅脑CT或MRI等影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。[