乳腺癌的级别有哪些 乳腺癌是什么原因引起的

一、乳腺癌有哪些分类级别

　　美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”（BI-RADS），规范了X线影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，便于各个影像学之间进行比较，现在越来越多的医院，在乳腺钼靶检查、超声诊断及磁共振报告上采用BI-RADS进行评价分级。其意义如下：

　　0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。

　　1级：未见异常。

　　2级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。

　　3级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。

　　4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。

　　4A级：3-8%的恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。

　　4B级：中等拟似恶性病变，9-49%恶性可能。

　　4C级：50-94%恶性可能，尚不代表5级的的典型恶性特征。

　　5级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

　　6级：已经由病理证实为恶性病变。

　　目前各大医院乳腺疾病的诊疗流程比较规范，乳腺影像学检查方法众多，该报告系统的应用旨在应用规范的、统一的“语言”在不同的学科间进行有效的“对话”，方便临床医生进行综合的判断。当然，不能单从影像学中判断的乳腺病变的程度，还需要临床医生结合病史、体征等情况作出综合分析，再给出下一步的诊疗建议。

　　乳腺X 线检查分级（基于BI-RADS 分级标准）

　　☆ 0 级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。

　　☆ 1 级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。

　　☆ 2 级：良性所见。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。

　　☆ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6 个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。

　　☆ 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。

　　4A： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。

　　4B： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。

　　4C：进一步疑诊为恶性，但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。

　　对影像学判读为4 级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。

　　☆ 5 级：高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。临床应采取适当措施。

　　☆ 6 级：确诊恶性病变。

　　超声检查结果分级

　　☆ 0 级：需要其他检查方法协助评价，如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。

　　☆ 1 级：无异常发现。

　　☆ 2 级：良性所见，无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。

　　☆ 3 级：良性可能，恶性可能性小，如纤维腺瘤，建议短期内随诊。

　　☆ 4 级：不除外恶性，建议穿刺。

　　☆ 5 级：高度可疑恶性，超声图像表现为恶性，建议活检。

　　☆ 6 级：确诊恶性病变。

　　乳腺外科临床检查评级标准

　　☆ 0 级： 乳腺局部无异常体征， 但区域淋巴结有可疑癌转移。

　　☆ 1 级：正常乳腺。

　　☆ 2 级：乳腺良性疾患。

　　☆ 3 级：乳腺病损良性可能大，但需除外恶性（<>

　　☆ 4 级：可疑癌，临床判断恶性可能达25%~50%。

　　☆ 5 级：高度可疑癌。

　　☆ 6 级：确诊恶性病变。

　　细胞学诊断分级

　　☆ 0 级：样本不满意。

　　☆ 1 级：良性细胞。

　　☆ 2 级：增生活跃的细胞。

　　☆ 3 级：较明显的异型增生细胞，不能完全除外恶性。

　　☆ 4 级：可疑癌细胞及高度可疑癌细胞。

　　☆ 5 级： 癌细胞。5A：癌细胞，但手术时必须经冰冻组织学诊断证实；5B：大量典型癌细胞，可直接行根治术。

　　粗针针芯活检诊断报告分级

　　（根据英国健康普查项目改良）

　　☆ 0 级： 标本不足或标本不满意，不能诊断，需重取或重切。

　　☆ 1 级：正常乳腺组织，无明显病理变化。

　　☆ 2 级： 良性病变包括纤维腺瘤、一般型良性增生（特别是普通型导管内上皮增生病变）、硬化腺病、某些导管乳头状病变、炎症改变等，可行局部切除或临床随访。

　　☆ 3 级： 未确定恶性潜能的病变（良性可能性大，但不能完全排除恶性）。适用于下列病变：硬化性导管病变（包括放射形状瘢痕）、某些增生活跃的导管内乳头状瘤病、导管及小叶非典型性增生（轻度和中度），通常需局部切除。

　　☆ 4 级： 可疑恶性（ 仅用于提示，但不能完全诊断恶性的病变），包括为确定恶性所需而材料不充分、病变不典型，或由于制片的人工改变。导管及小叶的重度非典型增生应在此列。需活检或局部切除。

　　☆ 5 级： 恶性， 用于明确恶性的病变。

　　5A：原位癌。明确的导管内癌和小叶原位癌，包括“疑有浸润”及微小浸润癌，需局部扩大切除。

　　5B：明确的浸润性癌、肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤，应完成相应治疗。手术标本可进行肿瘤分型、分级、病理分期及免疫组化指标的检测

二、乳腺癌的发病原因有哪些

　　病因

　　乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。

三、乳腺癌的临床表现是什么

　　早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

　　1、乳腺肿块

　　80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

　　2、乳头溢液

　　非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

　　3、皮肤改变

　　乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

　　4、乳头、乳晕异常

　　肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

　　5、腋窝淋巴结肿

　　大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

四、哪些原因会延误乳腺癌的早期诊断

　　乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。

　　多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。

　　乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？

　　1、女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

　　2、早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。

　　3、少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。

　　4、图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。

　　5、有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。

　　6、生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。