急性脓胸的症状有哪些 怎么治疗急性脓胸

一、急性脓胸有哪些临床症状

　　主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。

　　体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。

　　继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

　　局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。

　　患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。

　　胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

　　中等量积液时，X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml。

　　大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度进一步减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于肝脏与积液密度相近，故不易分辨。

　　积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现，多不典型。

二、急性脓胸的饮食禁忌有哪些

　　（一）饮食适宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃增强人体免疫力的食物；3宜吃容易消化吸收的食物。

　　（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

　　柠檬。柠檬富含有大量的维生素C ，具有抗菌消炎，杀菌的作用，对炎症感染的患者有一定的辅助治疗的作用。每天泡水喝300-500毫升为宜。

　　牛奶。牛奶富含有优质蛋白质营养物质，可以增强人体免疫力，提高抗病能力，有利于患者身体的恢复。每天300-500毫升为宜。热饮为佳

　　西红柿。西红柿是属于富含维生素的食物，容易被肠道的吸收，增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。生食或者炒食

　　（三）饮食禁忌：1忌吃容易上火的食物；如麻花、薯条；2忌吃富含油脂的食物；如猪油、肥肉、羊油；3忌吃辛辣刺激的食物；如花椒、胡椒、生蒜。

　　（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　麻花。麻花是属于比较容易上火的食物，容易抑制炎症感染的恢复，导致免疫力下降，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　　猪油。猪油富含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症感染，加重病情，不利于患者的恢复的。宜吃低脂的食物。

　　胡椒。胡椒是属于辛辣刺激的食物，容易刺激胃肠粘膜，导致肠道水肿，充血，加重病情，不利于恢复。宜吃清淡容易消化的食物。

三、急性脓胸的病因有哪些

　　急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染。主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。

　　胸膜腔感染的主要途径有：

　　①肺部感染：

　　系肺表面的小脓肿破裂，或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和真菌比较少见。细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。

　　②医源性脓胸：

　　开胸手术、肺切除术后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸膜腔感染引起脓胸。肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。

　　③邻近部位的化脓性感染：

　　纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过淋巴引流途径造成脓胸。

　　④外伤性脓胸：

　　胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通，也会形成脓胸。系见于穿透性外伤后血肿感染所致，也见于胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。

四、急性脓胸的一般治疗方法有哪些

　　急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。

　　（一）全身治疗

　　鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

　　（二）抗感染

　　早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。

　　（三）脓液引流

　　治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高；厌氧菌胸膜肺感染；凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌；胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液（超过单侧胸腔40%）。采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。