梗阻性脑积水如何鉴别 梗阻性脑积水是怎么回事

一、梗阻性脑积水的鉴别诊断

　　1.婴儿硬脑膜下血肿或积液多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。

　　2．佝偻病由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。

　　3．脑发育不全虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。

　　4．积水性无脑畸形CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，并可见突出的基底节。

　　5．巨脑畸形是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常.

二、梗阻性脑积水是什么原因导致的

　　1、先天因素：在胎成之际，父母年暮，元精已虚；受胎之后，或因母体多孕多产，体质已虚，或母体久病气血衰弱，气血供养差致使胎儿先天禀赋不足，生后懦弱，因此胎禀肾气不充，精髓不能上充于脑，脏腑气血运行不畅，瘀阻经络，脑水受阻，而本病形成。

　　2、后天因素：（1）外感时邪　外感六淫之邪，疫疠之气犯脑，郁阻经络，久而不解致气血运行不畅，水湿停聚而发为本病。

　　（2）脾虚失运　脾为后天之本，生化之源。因乳食不节，喂养不当，阳光不足，气血失运；或其他疾病损伤脾气，脾失健运，水谷精微运化失常，水湿内停，清阳不升，浊阴不降，阻滞脑脏而发病。

　　（3）阳虚水泛　头为诸阳之会，清空之窍，肾阳虚弱，不能温化寒水之气，反致其循督脉上达于巅顶，导致脉络阻滞，血行不畅，则水液蕴结于脑。

　　（4）痰瘀阻络　阳气不足，失于温运气化，内停水湿，久而为痰，为饮；阳虚经脉失于温煦，气血运行不畅，淤血内生，以致痰瘀互阻，痹阻清窍脉络，清阳不升，浊邪不降而发为本病。

三、梗阻性脑积水会有什么表现

　　1、头围扩大2岁前囟颅缝多未闭合，故见患儿提醒比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出尤为明显，头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。

　　2、前囟扩大、张力增高　如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高，婴幼儿脑积水时十分典型。

　　3、破罐音　脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。

　　4、落日现象　患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。

　　5、头颅的透光性　在重度脑积水如脑外套（皮质、白质）厚度不足1CM时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透光有亮度则为阳性，如为血肿则为阴性。

　　6、视神经乳头萎缩　由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经，故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期，即使有视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故。

　　成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等。

四、梗阻性脑积水如何治疗

　　西医治疗

　　1.非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

　　A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

　　B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

　　2.手术疗法手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度小于1cm者，可采取手术治疗。手术可分为以下几种：

　　A：减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后的灼烧术，现少用。

　　B：解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

　　C：脑脊液分流手术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通脑积水。常用的分流术包括颅内分流和颅外分流，颅内分流有脑室——小脑延髓池引流术、三脑室造瘘术。颅外分流手术有脑室——心房分流术及脑室——腹腔分流术，侧脑室——腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术。注意可有感染危险。

　　中医治疗

　　脑积水的形成，中医学多责之于先天不足，气血亏损，或外感时邪、郁阻经络，水湿停聚。此外，头部外伤瘀血亦可导致本病。本病病位在脑髓，涉及经络、脏腑，属本虚标实之证，脾肾亏损为本，痰瘀阻络、水湿内停为标。故临床上应根据标本缓急，进行辨证施治，其治疗原则是急则治其标，多祛湿利水；缓则治其本，温补脾肾是其关键。

　　其他尚有敷贴法，如封囟散、加味天灵散等按颅裂部位外敷以及穴位敷贴法等；针灸疗法；推拿疗法等。