颅脑外伤手术要多久 颅脑外伤手术的过程是怎样的

一、颅脑外伤手术要多久手术特征是什么

　　去骨瓣术后如果没有切口感染，愈合良好，则三至六个月，就可以行颅骨修补，不要晚于一年，以免硬膜钙化影响手术效果。

手术特征：

　　1. 头皮血肿 血肿较小者可加压包扎，待其自行吸收;若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后在加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，需注意有无凝血障碍或其它原因。对已有感染的血肿，需切开引流。

　　2. 头皮裂伤 头皮裂伤需尽早实施清创缝合，及时伤后已达24小时，只要吴明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。术后予抗生素。

　　3. 头皮撕脱伤 伤后失血较多，易发生休克，应及时处理。

　　4. 颅盖骨折 线形骨折无需处理。凹陷骨折一般认为：(1)凹陷深度>1cm;(2)位于重要功能区;(3)骨折片刺入脑内;(4)骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者，应手术治疗。

　　5. 颅底骨折 颅底骨折如果为闭合性，骨折本身无特殊处理。若脑膜同时撕裂引起脑脊液漏、颅内积气，或伴有颅神经损伤，血管损伤，则应按具体情况分别处理(见下文)。

　　6. 脑震荡 无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天，酌情应用镇静、镇痛药物，做好解释工作。

二、颅脑外伤术前应该准备些什么

　　1.饮食：

　　(1)伤后清醒无 手术指征者：①应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。②持续昏迷伤后24小时应鼻饲流质，以保障营养的供给。具体指导参见“颅内肿瘤知识宣教”。③有消化道出血时，应暂进食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

　　(2)需手术清除血肿或骨折复位时，术前应禁食10～12小时禁止饮6～8小时，以免麻醉后食物反流、误吸。

　　2. 体位：卧床休息，抬高床头15～30°，以利颅内 静脉回流。

　　3.防止坠床：有精神症状或躁动的病人，意识、思维失去 大脑的控制，应加护栏及约束四肢，防止坠床。

　　4.检查指导：外伤性 蛛网膜下腔出血病人，需要反复腰穿，其目的是排除血性 脑脊液、了解出血的转归。穿刺时应 侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头则向 胸部屈曲，以使腰背尽量向后弓曲，不随意改变体位，以防误伤。穿刺后应去枕平卧4～6小时，防止 脑脊液压力改变，引起头痛。

　　5.病人出现 意识障碍，呼吸困难，头痛呕吐加重，可能有颅内高压、脑危象等情况发生，应立即报告医护人员处理。

　　6.并发症的预防：

　　(1)病人出现 脑脊液耳漏和鼻漏时应注意：①避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔 脑脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天，以防逆行感染。

　　(2)伤后肢体感觉功能减弱或消失者，高热时用冰敷方法降温，应以布棉垫包裹 冰袋，避免冻伤;天气寒冷时不宜用热水袋取暖，以防止烫伤。

三、颅脑外商手术后应该如何护理

　　气管切开术后护理指导：脑外伤后持续昏迷、 咳嗽反射减弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影响气体交换，应行气管切开术，气管切开术后应注意：

　　(1)保持呼吸道通畅：①避免异物进入 气管导管内，以免刺激气管 黏膜引起咳嗽和 吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管处，以免引起认为的堵管，导致 呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。

　　(2)神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除器官导管引起器官坍塌、气管阻塞而危机生命。

　　(3)出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血， 颈部、胸部肿胀明显并有 捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。

　　(4)堵塞、拔管指导：①呼吸苦难已解除，痰液明显减少时，实行气管导管堵管24～28小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明 呼吸道梗阻已解除，可以拔管;如果出现呼吸急促、烦躁不安出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。②气管导管拔除后，仍应注意呼吸情况。

　　(5)语言交流：气管导管拔除前影响发音讲话时，对神智清楚的人，可用手指轻轻压在气管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的情愿。

四、颅脑外伤有哪些后遗症

　　1.脑振荡综合征： 脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

　　2.脑外伤所致昏迷：脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。

　　3.脑外伤所致谵妄：谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。

　　4.脑外伤所致遗忘综合征：其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

　　5.脑外伤所致硬膜下血肿：可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。