肝脓肿的病因有哪些 如何治疗肝脓肿

一、肝脓肿的病因和治疗方法

　　病因

　　阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

　　治疗

　　1.细菌性肝脓肿

　　(1)抗生素

　　对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。

　　(2)抗生素+经皮穿刺引流

　　在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

　　(3)抗生素+外科引流

　　对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

　　(4)抗生素+外科切除

　　对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。

　　2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

　　阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

二、肝脓肿的饮食原则

　　肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。

　　肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。

　　养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 。

　　1、大豆及豆制品

　　含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。

　　2、海鲜类

　　例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等

　　3、西瓜

　　有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。

　　4、含钾丰富的食物

　　海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子。

　　5、绿茶

　　对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。但饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太浓，每天茶水总量不超过1000~1500毫升。在饭前一小时暂停以免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。

　　可见，肝脓肿和其他所有肝病一样，主要是注意低脂肪的食物，多吃容易消化的食物，多吃营养丰富的食物等等。

三、肝脓肿的检查方式

　　分细菌性和阿米巴性两种。阿米巴肝脓肿，是由溶组织阿米巴引起的;细菌性肝脓肿，又称化脓性肝脓肿，病原菌经由门静脉、肝动脉、胆道系统、邻近脏器或穿透性外伤进入肝组织引起。以发热(或寒战发热)、肝区疼痛、肝肿大等为特点。X线摄片、B超、CT等检查，有助于诊断。

　　(1)外周血白细胞(WBC)检查:细菌性肝脓肿，白细胞数量及中性粒细胞(N)百分比增高，可出现核左移现象。

　　(2)血及肝穿刺液细菌培养:细菌性肝脓肿，可培养出致病菌。

　　(3)血清学检查:阿米巴肝脓肿，阿米巴抗体检查可为阳性，阳性率可达90%左右;间接血凝抗体滴度测定，滴度等于或大于1:16，酶联免疫吸附法(ELISA)，等于或大于1:32，均有诊断价值。

　　(4)粪便培养检查:如发现阿米巴滋养体，可以确诊。

　　(5)肝穿刺液检查:如为阿米巴肝脓肿，可抽出典型巧克力样脓汁;脓汁中可找到阿米巴滋养体，脓液(或血清)中阿米巴抗原测定可为阳性(阳性率可达92%)。

四、肝囊肿与肝脓肿有何区别

　　肝囊肿

　　一般是指单纯性的肝囊肿。简单地说，囊肿就是一个由薄膜包裹着的水泡，内含液体。是肝脏最常见的良性疾病之一。（肝囊肿没有并发感染，其对人体的伤害是极小的。）

　　肝脓肿

　　肝脓肿是属于肝脏的感染性疾病。属于肝脏化脓性病变，主要是由细菌、真菌等多种病菌（微生物）引起的。对人体能造成较大的伤害。

　　两者的危害不同

　　肝囊肿的危害

　　1、囊肿的生长较慢，一般无临床症状者定期检查就行，无需过多的治疗；

　　2、大部分肝囊肿患者不会合并感染，只有小部分会出现。若出现感染，这些患者可出现血白细胞增高、突发性腹部剧烈疼痛、高热、腹膜炎等症状。

　　3、据有关资料显示，约有50%的肝囊肿患者囊肾，并伴有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。

　　肝脓肿的危害

　　1、死亡率增加：研究表明，若肝脓肿不及时治疗，其死亡率高达10%~30%；

　　2、并发症：肝脓肿若不及时治疗，容易引起严重的并发症，如脓肿破裂，向邻近的器官穿破；

　　3、免疫系统较差：肝脓肿患者的免疫系统本身较差。严重者还会相继出现全身脓毒血症；

　　两者的特点

　　肝囊肿

　　肝囊肿的液体是稀薄的，无菌的、无细胞成分。

　　肝脓肿

　　肝脓肿的液体是稠厚的、有菌的、内含有白细胞和坏死细胞。

　　两者的症状

　　肝囊肿

　　肝囊肿一般不会伴有明显的症状，当囊肿生长到一定程度时才会出现不适。

　　1、腹痛

　　大而重的囊肿可引发腹部膨胀、隐痛等不适感；

　　2、胃肠道不适

　　由于囊种增大，可能压迫临近的器脏，如胃、十二指肠和结肠，容易在餐后出现饱胀、食欲减退、恶心等

　　3、腹部包块

　　一般情况下，最明显的初步症状是腹部出现包块。

　　肝脓肿

　　肝脓肿不同于肝囊肿，脓肿主要表现为感染的一个过程，所以其症状也较为明显。

　　1、出现不规则的脓毒性发热；

　　2、肝区出现持续性的疼痛，随深呼吸时其疼痛加剧。