脑出血后丘脑脑疝严重吗 怎样预防脑出血后遗症

一、脑出血后丘脑脑疝是不是很严重

　　脑疝形成压迫正常脑组织，严重威胁生命，赶紧降颅压，开颅或引流减颅压。

　　治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

　　1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

　　2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

　　3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

　　4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

　　5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

　　6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

　　7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

　　8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

二、脑出血后遗症的预防方法

　　1.当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。

　　2.了解有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用。

　　3.脑出血后遗症的病人和家属应掌握脑血管疾病防治方面的基本知识，了解脑出血的危险因素和诱发因素。

　　4.健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。

　　5.重视脑出血后遗症的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时，要采取治疗措施，避免脑出血后遗症的发生。

　　6.日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。

　　7.避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。

　　常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

　　此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

　　用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

三、脑出血后遗症的预后

　　1.年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。

　　2.高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。

　　3.昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

　　4.病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。

　　5.出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

　　6.伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

　　7.伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。

　　8.合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。

　　9.反复发作者，预后较差。

　　10.脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

四、脑出血后遗症的原因

　　日常生活中，引发脑出血的因素：

　　1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。

　　2.情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。

　　3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。

　　4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。

　　脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。