预激综合征的分型有哪些 预激综合征有哪些饮食禁忌

一、预激综合征有哪些分型

　　以往研究将预激综合征分为显性、潜在性和隐匿性预激三种，近年来，根据旁路的前传功能及心电图表现将无典型预激表现wPw综合征进一步分为不完全潜在性、潜在性和隐匿性房室旁路三种。

　　不完全潜在性房室旁路： 当AP前传心室接近或略慢于正路时（时差小于0.04～0.06s），由于激动仍能经旁路下传并可与经正路下传心室的激动形成融合波，而表现PR间期正常，无δ波，仅表现为QRs主波极性改变及/或终末向量的改变。

　　潜在性房室旁路：又称隐性房室旁路。指旁路有前传功能，但常规心电图无预激表现，仅在特定情况下（如药物作用、心房调搏）才诱现预激。旁路不显示前传功能的原因为：

　　（1）旁路远离窦房结，房内传导时间延长；（2）旁路传导慢于正路，被正路激动连续隐匿除极；（3）旁路存在失平衡阻力；（4）旁路存在位相阻滞。

　　下列表现有助明确其诊断：（1）临床反复发作的阵发性心动过速心电图符合上述AVRT的特点；（2）利用心房调搏或药物（如ATP）等改变正路前传功能，可诱现δ波及旁路传导特征，进而与隐匿性房室旁路相鉴别。

　　隐匿性房室旁路： 指仅有逆传功能而无前传功能的旁路。临床有阵发性心动过速反复发作，并且因其仅有逆传功能，故发生AVRT时只能为O-AVRT。

　　下列心电图表现提示隐匿性房室旁路：（1）平时心电图无预激表现，有阵发性心动过速反复发作；（2）发作由窦率加快或房早诱发；（3）呈RP

　　确诊需食管心房调搏或心内电生理检查，表现：（1）心房刺激不能诱现δ波及“全或无”的旁路传导特征，可诱发AVRT（RP小于PR，且RP≥80ms；RPV1峰与RPVE峰差≥30ms）；（2）心室刺激，VA间期恒定；（3）在His不应期内予心室刺激可逆传心房。

　　临床上又分为三型：

　　①Ａ型预激：预激波和QRS波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。

　　②Ｂ型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右室外侧壁。

　　③Ｃ型预激：预激波和QRS波群V1－V4导联向上，V5－V6导联向下，为左室侧壁预激。

二、预激综合征的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1宜吃维生素C含量高的食物；2宜吃维生素B含量高的食物；3宜吃果糖含量高的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　西红柿。含有丰富的维生素C，具有很好的营养神经以及营养心肌功能的作用。100g与鸡蛋同炒食用。

　　猕猴桃。含有丰富的维生素C，对心肌的营养作用非常明显，故非常适合本病患者食用。2-5个，剥皮后直接食用。

　　鸡腿菇。含有丰富的维生素B，对营养神经具有非常重要的意义，可改善神经功能，减少心律失常的发生。100g清炒食用。

　　饮食禁忌：1忌吃含有酒精的食物；2忌吃含有咖啡因的食物；3忌吃过多的茶品。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　浓茶。含有大量的茶多酚，对神经具有很强的兴奋性作用。从而影响正常的心脏功能。宜吃淡茶。

　　咖啡。含有大量的咖啡因，对于本病患者来讲，可影响正常的心脏功能。宜吃淡茶。最好不用含咖啡因的饮料

　　料酒。含有丰富的酒精成分，对于 本病患者而言，可增加心脏的负担，心脏的心率会增加，如果此时合并心律失常，将是非常危险的。宜吃非酒精性的调味品。

三、预激综合征的发病原因有哪些

　　发病原因

　　具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病，大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存。

　　在成年人中患预激综合征的60%～70%心脏是正常的。伴有器质性心脏病者占少数，可见于：

　　1、先天性心脏病

　　上述情况往往并存于先天性心脏血管畸形的发生过程中。因此，许多先天性心脏病如房间隔缺损、大血管转位、三尖瓣闭锁或Ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动脉二瓣化等均可合并预激综合征。先天性二尖瓣畸形，心电图多为A型WPW，而三尖瓣闭锁或Ebstein畸形的病人多为B型WPW，这提示WPW综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW发生率可高达5%～25%，而且都是右心房室间的旁路。

　　2、后天性心脏病

　　在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征，多表现为A型WPW，大多是左心房室间的旁路。通常认为在患后天性心脏病后才出现的预激综合征，并非是后天性心脏病本身引起的，其预激综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关系，旁路未起传导功能，因而在心电图上未能显示出来。随着年龄的增长或患某种心脏病以后，两个传导途径的电生理特性的相互关系起了变化，旁路起了加速传导作用，因而在心电图上出现预激综合征的特征。

　　3、家族性预激综合征

　　系常染色体显性遗传性疾病。现已证实家族性预激综合征的相关基因位于染色体7q3上，与7q3上D7S505、D7S483和D7S688三个位点均连锁，以D7S505 Lod值最高。

四、治疗预激综合征的药物有哪些

　　a.普罗帕酮：常为首选药。剂量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。如无效，在15～20min后可重复应用一次。多数患者使用70～140mg即有效。普罗帕酮（心律平）可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。静脉推注普罗帕酮（心律平）后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg（70～190mg）。普罗帕酮（心律平）使用时应注意以下两点：一是少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重，这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1∶1传导有关。例如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢导致1∶1传导，心室率倍增；二是普罗帕酮（心律平）对心肌收缩力有抑制作用，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。如能严格掌握指征，该药是安全有效的。

　　b.普鲁卡因胺：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中（5%葡萄糖），静脉缓慢推注10min，即50mg/min（适用于成年人），至总量10～14mg/kg，有效率为88%。普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。

　　c.胺碘酮：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。剂量为每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注，速度为15～20mg/min为妥。如10～15min后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～900mg），终止发作者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次；有半数以上例次患者于静脉推注胺碘酮中发生血压下降，被迫停止用药而施行电复律。国内报道尚少，须积累资料，静注胺碘酮心室率增快，可能与药物引起的低血压效应，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，促使旁路加速传导有关。心室率增快和低血压均有加重心肌缺血，诱发室性心动过速或心室颤动之潜在危险，应予以警惕。

　　d.其他药物：一是氟卡尼：可考虑应用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。二是奎尼丁：对心房颤动的转复效果虽好，但口服转复较慢。三是利多卡因：对WPW综合征合并心房颤动或心房扑动者亦具有一定疗效。一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。但有报告旁路前传不应期短者不宜应用利多卡因，它可使心室率增加，发生心室颤动等不良作用。因此，宜在监护并准备好电除颤器的情况下用此药为妥。四是β受体阻滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延长房室结不应期以及延缓或阻滞传导的药物合用。此外，也有加快心房颤动发作时心室率的报告。

　　e.洋地黄制剂毛花苷C（西地兰）、维拉帕米（异搏定）应禁用：洋地黄制剂毛花苷C（西地兰）可使患者的旁路前传不应期缩短，而正常的房室传导系统被阻滞，则更多的心房激动将通过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可导致心室颤动的发生，故应禁用。维拉帕米（异搏定）对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传；二是通过低血压作用而反射性兴奋交感神经系统；缩短旁路有效不应期，故应禁用。有心房颤动史的间歇性预激综合征患者也应禁用维拉帕米（异搏定）。

　　如果经上述药物治疗无效或因心律失常加重或病情发展危重者、血流动力学障碍加重者，均应即刻施行同步电复律。大多数患者经复律一次成功，且多无并发症，提示电复律较为安全、可靠。