肾移植后浮肿的原因 肾移植后可能出现哪些身体反应

一、肾移植后哪些原因可引起浮肿

　　肾移植后在一部分病人常常能看到有浮肿，其浮肿的原因有很多，如果去除肾移植后早期的浮肿，原因最多的是移植肾慢性排斥反应，在移植肾慢性排斥反应引起的浮肿是由于肾小球滤过率减少引起的水、钠潴留和由于大量的蛋白尿引起的肾病综合症时呈现的浮肿。

　　在肾移植后肾功能良好的长期生存病人，还常常能见到移植肾的肾炎，可能是复发的、新生的或携入的，仅仅在局灶性肾小球肾炎可能从肾移植后的早期呈现出肾病综合症。

　　肾移植后约六个月肾功能恢复正常，但对水分和盐仍存在排泄延迟的倾向，此时机体的各个方面基本恢复正常，致使病人对身体的担心减少，尤其表现在饮食方面的顾忌减少，使水分和盐的摄入可能明显增加，从而引起浮肿。

　　另一方面肾移植后的高血压多采用硝苯地平等钙离子阻断剂治疗，钙离子阻断剂可引起浮肿，一般多为下肢轻度浮肿或踝部浮肿。在CsA引起高血压同时也可引起钠潴留，可能加重浮肿。

二、肾移植后可能出现哪些身体反应

　　1、感染

　　伴随这抵抗力的下降，身体更容易受到一些细菌和病毒的感染。如细菌性感染、真菌和原虫感染等。由于缺乏有效的抗病毒制剂，故处理病毒感染甚为困难。病毒感染可增加排斥发生，可能由于增加了移植器官的抗原性。

　　2、心血管

　　肾损害，尤其是肾缺血性改变，激活了肾素-血管紧张素系统的作用，故在很多慢性肾衰的病人有发生高血压的倾向。高血压患者有发生心肌梗死及脑血管意外的危险，移植后应加强监护。

　　还有缺血性心脏病、周围血管疾病等身体反应都可能集中出现，都是肾移植病人在术后需要认真预防的。有这些症状出现的时候，及时的和医生反应。

　　3、排斥反应

　　排斥防御是器官移植过程中最难以避免的一个因素，哪怕在手术之前病人做过配型，也有出现排斥反应的可能。对于这个问题。也没有其他的方法，只能建议患者使用一些降低排斥反应的药物来减少排斥，如普乐可复(他克莫司胶囊)、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)等，让移植过来的肾脏与自体慢慢的融合好。术后医生也一般会要求病人服用这些药物。

三、肾移植的长期存活率

　　肾移植在中国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，一年平均存活率达百分之九十以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的百分之四十。

　　如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人最后如果死亡了，无论原因何在，这些移植手术似乎都失去了意义。目前国内绝大多数医疗机构都将关注度聚焦在术前供体和手术的成功率上面，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。

　　在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善?能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要。在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后百分之五十的患者会发生巨细胞病毒感染。

　　从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，去年单肾移植就有百分之二十一的患者发生了移植后感染。另外有症状的巨细胞病毒感染在肾移植、肝移植、心脏移植以及心肺联合移植中的发生率分别为百分之八、百分之九、百分之二十五和百分之三十九。移植后如果发生巨细胞病毒感染，可以导致很多严重的后果，例如增加急慢性排斥的发生、心血管疾病的发生、移植后糖尿病的发生，降低长期存活率等。心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，大约百分之五十的肾移植患者死于心血管疾病。而造成心血管疾病的关键因素，则是移植术后高血压与高胆固醇血症。

　　有专家指出，肾移植半年后仍有百分之二十到四十的肾脏移植病人会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、进行性贫血和移植肾体积缩小等，并且在10年内出现移植肾功能衰竭。其中移植肾慢性失去功能会在术后6个月至数年后发生，患者常没有任何不适。

四、肾移植术后如何护理

　　1、按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。

　　2、了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。

　　3、术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。

　　4、术后第一个24h内补液原则：排尿量<200ml/h时，应控制补液速度;排尿量为200～500ml/h时，补液量等于尿量;排尿量>500ml/h时，补液量为尿量的70％，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各50％，两者交替使用，以缩短多尿期。

　　5、取平卧位，移植侧下肢屈曲15o-25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。

　　6、术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患者多饮水。

　　7、观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。

　　8、准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

　　9、每日早、晚各测体重1次，并记录。

　　10、应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。

　　11、移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。

　　12、加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。

　　13、移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。