主动脉瓣关闭不全一定要手术吗 引发的原因有哪些

一、主动脉瓣关闭不全一定要手术吗

　　有的主动脉瓣关闭不全患者十分紧张，生怕随时见了上帝；有的人却对此掉以轻心，因为在很多年内没有症状。但需要注意的是，一旦有症状，尤其是心绞痛时，则预后不良，猝死发生率较高。

　　主动脉瓣关闭不全在中度或中度以上，患者有活动后胸闷、气促，头晕、胸痛等临床症状，或伴有左心室功能不全，左心室扩大，或左心室舒张末压显著升高，应及时做主动脉瓣置换手术。

　　无症状的患者，是否需要主动脉瓣置换术，目前尚存争议，但对左心室收缩功能降低的患者，建议及时手术；

　　严重的左心室扩张的患者（左心室舒张末期内径>75mm，或收缩末期内径>55mm）者，即使心功能正常，也需要做主动脉瓣置换术。

　　主动脉瓣关闭不全若在无症状期，或者左心室功能正常者，每隔半年进行一次检查，在出现症状时应立即进行检查，并限制体力活动，禁止服用抑制心肌的药物。

二、主动脉瓣关闭不全的表现

　　主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，必然出现左心室充血性心衰。

　　有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，这使患者丧失进一步救治的机会。大量的主动脉瓣反流同时造成心脏舒张压下降，心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少，患者可出现心绞痛的症状。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房增大，出现心房纤颤。

三、主动脉瓣关闭不全的检查诊断

　　检查

　　体格检查常常发现动脉血压的舒张压降低，心脏可听到舒张期杂音。但主动脉瓣是否有病变以及严重的程度还需要心脏超声检查，心脏超声能够确定瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

　　诊断

　　主动脉瓣关闭不全的症状不多。慢性主动脉瓣关闭不全可以持续多年没有症状，由于主动脉瓣的反流逐渐发展加重，当出现左心室扩张，患者渐渐出现症状，包括活动或用力后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸、类似心绞痛的症状和晕厥。体格检查常常发现动脉血压的舒张压降低，心脏可听到舒张期杂音。但主动脉瓣是否有病变以及严重的程度还需要心脏超声检查，心脏超声能够确定瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

四、主动脉瓣关闭不全的病因

　　许多引起主动脉瓣狭窄的常见原因也可引起主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣的退行性钙化病变，由于瓣叶固定不能完全闭合；风湿性主动脉瓣的病变由于瓣叶卷缩、变硬，造成不能闭合；主动脉瓣的二瓣畸形由于瓣叶的纤维化和钙化均可造成主动脉瓣的关闭不全。另外，由于主动脉瓣环中层囊性坏死，造成主动脉瓣环弹力纤维的退行性病变，主动脉瓣环的扩张也引起主动脉瓣关闭不全。此外，任何升主动脉的扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤均可造成主动脉瓣的关闭不全。最后，主动脉瓣叶的黏液性退行性病变造成主动脉瓣的变薄、脱垂以及感染性心内膜炎造成的瓣叶的穿孔、损坏，这也都是造成主动脉瓣关闭不全的常见原因。

　　由心脏的代偿功能，主动脉瓣关闭不全的患者可以许多年没有症状，当患者出现心脏功能不全的症状时应积极手术治疗。此外，近来的研究证明，当出现左心室扩张，左心室的收缩功能下降，左心室舒张末期压力升高，说明患者的心脏已出现解剖学上的失代偿，尽管这时患者可能还没有明显的症状，但这时已有明确的手术适应证，应尽早接受手术治疗，只有这样才能够获得术后心脏功能的完全恢复和生活质量的明显改善，并使手术的危险性减少到最低。