胆管结石怎么做手术 手术治疗有何优点

一、胆总管结石的微创治疗方案

　　胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜（经口）取石治疗。

　　它有许多优点：

　　（1）不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。

　　（2）不开腹，创伤小，痛苦小。

　　（3）治疗过程快（20-30分钟即可完成），住院时间短（3-5天）。

　　（4）治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。

　　如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法（经内镜取净胆总管中结石），再采用腹腔镜胆囊切除术（“打眼”）切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。

　　如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查（即“打眼”的方法），一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。

　　阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。

二、6类人群小心患上肝胆管结石

　　1.大多数的女性：在胆结石患者中女性占多数。原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。值得注意的是，绝经后用雌激素替代治疗的女性，胆结石发病率增多。

　　2.肝硬化的病人：患有肝硬化的患者胆结石的发生率明显高于正常人。主要是由于肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，导致雌激素水平较高。同时又有慢性溶血的情况，造成胆囊收缩功能低下，与胆囊排空不畅、胆道静脉、血中胆红素升高等多种因素有关。

　　3.体形超重的肥胖者：体重超过正常标准15%的人群，胆结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。

　　4.饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者：喜欢吃肉和甜食的人注意了！当脂肪和胆固醇摄入多，很容易形成胆固醇结石；而甜食吃得过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；另外，经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。

　　5.体内有蛔虫者：蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。

　　6.具有家族病史的遗传患者：此外，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，也是高危发生者。

三、肝胆管结石的症状

　　肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：

　　1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；

　　2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

　　3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

　　4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

　　5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

四、胆管结石饮食的注意事项

　　1、根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。

　　2、在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。

　　3、限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等，可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。

　　4、蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、海鱼等。

　　5、注意维生素摄入，一般情况下，胆结石患者除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外，其他水果都是可以吃的，但是，有一点一定要注意，胆结石患者不能吃柿子，因为柿子里所含的成分很容易导致结石的形成。柑橘类的水果以及其他富含维生素C的食物，都可以有效的预防胆结石的形成，因此，建议胆结石患者可以多食用这类水果。

　　胆结石患者都有上腹部胀满、口苦或口中无味等症状，都想吃一些酸性的水果，如：山楂、石榴、杨梅等以便消除上述的症状。但是，临床上发现，患者进食这类水果后往往会使病情加重，腹部更加胀满、右肋下由不适转为疼痛，厌食甚至呕吐。胆结石患者不能吃酸性的水果，酸性水果含有大量的酸味，有较强的收敛作用，会引起胆绞痛，加重胆结石。胆结石患者还应该注意，忌食没有洗干净的水果，以防止进食蛔虫卵，炸土豆片、炸香蕉等煎炸水果切忌也不能食用。

　　6、忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。

　　7、采取少吃多餐，注意多饮水。