子宫肌层动静脉瘘的病因 治疗的方法有哪些

一、子宫肌层动静脉瘘是怎么回事

　　先天性子宫动静脉瘘

　　先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器

　　和后天性子宫动静脉瘘

　　后天性动静脉瘘主要与创伤（包括手术、分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲；病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大；动脉期可见静脉提早显影；合并活动性出血时可见对比剂外溢。

二、子宫肌层动静脉瘘的治疗

　　子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。

　　介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。

　　而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。

　　对于女性来说平时一定要多注意保持良好的生活习惯，平时要养成规律的饮食和作息习惯，另外也要保证健康的性生活，如果没有做好生宝宝的准备，尽量在同房的时候采取好避孕措施。这样就能减少疾病对身体的伤害。

三、子宫肌层动静脉瘘的超声诊断显示

　　二维超声图像有3种表现

　　①无回声区：为圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，采用高分辨率探头可显示无回声区内流动着的细点状低回声或弱回声；

　　②蜂窝或网格状无回声区：呈囊实混合性，边界毛糙，无回声区呈管状相互贯通；

　　③低回声区：边界欠清晰，回声不均匀。

　　彩色多普勒：

　　子宫动静脉瘘形成处的动静脉直接交通，血循环阻力明显下降，血流速度显著加快。彩色多普勒超声可显示病灶内丰富的血流信号，为红蓝混合或彩色混迭呈五彩镶嵌状，可探及高速低阻的动脉血流频谱及静脉血流动脉化频谱。

　　根据其形态不同，子宫动静脉瘘又可分为（1）洞口型；（2）管状型；（3）囊瘤型。

　　子宫肌层含较大无回声区的动静脉瘘应与子宫肌瘤液化变性相鉴别，后者无回声区内透声好，但无彩色血流信号显示。

　　子宫颈动静脉瘘需与子宫颈纳囊和宫颈血肿相鉴别，后两者彩色多普勒无血流信号显示。

　　与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层。也会出现丰富的五彩血流信号，但血HCG异常升高。

　　与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号，易误诊为动静脉瘘。故排除宫腔残留之后，方可做出子宫动静脉瘘的诊断。

　　盆腔血管造影可以清晰显示病变区动静脉的情况，是诊断子宫动静脉瘘的“金标准”，其特点为：① 子宫动脉明显增粗，走行迂曲；② 动静脉瘘形成处血管呈管状或囊状扩张；③病变区血流丰富。静脉期提前出现。④合并活动性出血时可见对比剂外溢。

四、子宫肌层动静脉瘘有哪些表现

　　急性后天性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉交通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。

　　慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭者可有胸闷、心悸、气急。常见体征有：

　　1.瘘区有杂音和震颤

　　不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导。这种杂音和假性动脉瘤引起微弱的舒张期杂音以及动脉狭窄引起的收缩期杂音鉴别。

　　2.脉率加快

　　这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。

　　3.心脏扩大和心力衰竭

　　由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉）与伴行静脉形成的动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。

　　4.局部升温

　　受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高流速，动静脉瘘较远的部位皮温可能正常或低于正常。

　　5.静脉功能不全

　　动静脉之间直接交通，使静脉压增高。多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着，足趾或手指常发生溃疡，表现类似深静脉血栓后症状。

　　6.肢体远端缺血

　　多见于高流量分流的动静脉瘘，肢体远端血运减少导致缺血样体征。